乳腺外科 | 主任醫(yī)師
乳腺微創(chuàng)手術(shù)，保乳手術(shù)和保留腋窩手術(shù)專家。
臨床判斷乳腺癌患者是否進行化療，主要是基于患者年齡、腫瘤大小、有無轉(zhuǎn)移、免疫組化指標是否合適等因素進行綜合考慮。詳細如下： 1、病人的年齡越大，乳腺癌發(fā)生問題的情況越小，臨床以往是70歲以上的患者可以考慮不化療，后來放寬到65，現(xiàn)在甚至可以放寬到60歲，年紀越大越好； 2、腫瘤越小越好，以往是腫瘤小于五個毫米，現(xiàn)在放寬到一個厘米，甚至兩個厘米也可以考慮； 3、腫瘤沒有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者將來發(fā)生問題的機會?。?4、一些免疫組化的指標要合適，比如雌激素受體陽性，孕激素受體陽性，KI67的指數(shù)小于4%，Her-2陰性等，這些都增加了乳腺癌不化療的可能性。
乳腺癌的腋窩微創(chuàng)治療通常指前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，通過這個技術(shù)，術(shù)者可以有針對性的選擇是否切除腋窩淋巴結(jié)，降低手術(shù)對病人的創(chuàng)傷。 乳腺癌的病人過去常規(guī)做腋窩的淋巴結(jié)清掃術(shù)，因為乳腺癌首先轉(zhuǎn)移到腋窩，做手術(shù)之前，醫(yī)生并不知道腋窩是不是有轉(zhuǎn)移，為了確定和降低復(fù)發(fā)概率，常規(guī)把腋窩的淋巴結(jié)都切掉，淋巴結(jié)切除后做病理學檢查發(fā)現(xiàn)，實際上腋窩淋巴結(jié)很多都有轉(zhuǎn)移，只有1/3或2/3的人腋窩淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移。 隨著科技進步，臨床上誕生了能將這1/3或2/3人區(qū)別開來的技術(shù)，腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的病人就切掉，沒轉(zhuǎn)移的病人就不切掉，這種技術(shù)叫做前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。經(jīng)過前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，醫(yī)生可以針對性的選擇是否清掃腋窩淋巴結(jié)，這就是所謂的腋窩微創(chuàng)治療。
乳腺癌的治療不光有手術(shù)治療，早期患者確實可以開刀，但晚期患者往往失去了手術(shù)的機會，臨床上將乳腺癌的治療方案分為局部治療和全身治療。 大眾常認為乳腺癌的治療僅僅只有開刀，實際上，絕大多數(shù)早期的乳腺癌患者確實是需要開刀治療的，但對于晚期的乳腺癌患者，手術(shù)的機會可能就無法解決問題。 臨床上將乳腺癌的治療方案，分為局部治療和全身治療。 局部治療：如果條件允許的話，需要把腫瘤切掉，這是一種局部治療，還有一種局部治療就是通過放療，用放射線把腫瘤細胞“照”死，這也是一種局部治療。 全身治療：化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療都是全身治療，這些不同的治療方法可以同時用，也可以部分使用，目的都是以提高病人的生存時間為主。
乳腺癌診斷的金標準只有將取腫物的全部或一部分，做切片染色觀察，得出病理學診斷，這個診斷就是臨床上判定是否為乳腺癌的金標準。 乳腺癌可以做很多的檢查，常見的有用手觸診，即臨床檢查；彩超檢查，這也是常見的檢查方法；鉬靶照相，這個檢查是把乳房夾上來照兩張片子；核磁共振檢查也是乳腺癌的檢查方法。這些檢查方法都不能百分之百確認是不是乳腺癌。 如果百分百明確，則要把乳房腫瘤完整的取下來或者取下來一部分，做成切片染色，在顯微鏡下放大40倍或者更高的倍數(shù)來進行診斷，這種診斷叫病理學診斷，這是乳腺癌診斷的金標準。
乳腺癌B超和鉬靶檢查各有優(yōu)勢，關(guān)于它們的優(yōu)缺點有以下幾個方面： B超： 1）可以描述腫瘤的邊界是不是清楚； 2）可以看腫瘤有沒有血流供應(yīng)； 3）可以看腫瘤鈣化情況； 4）可以看腫物的后方聲影有沒有衰減； 臨床一般通過這四個方面來判斷腫物是否為腫瘤，目前還可做彈力超聲的檢查，來看腫物彈性的系數(shù)，從而得出診斷。 2、鉬靶檢查： 1）觀察腫瘤有沒有星芒狀突起，從而初步判斷其侵襲性強弱 2）看有沒有鈣化，此項鉬靶更有優(yōu)勢，可以細分出典型良性鈣化、典型惡性鈣化和難以區(qū)分良惡性的鈣化，三種類型，對于第三種，常需要病人密切隨訪。