腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任醫(yī)師。
急性腎小球腎炎如果特指的是鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎，那么80%患者是可以自愈，也可以治愈的，只需要支持治療，剩下的20%患者會(huì)遷延成慢性腎小球腎炎，但大都會(huì)在一年內(nèi)逐漸痊愈。 1、前驅(qū)感染：感染后的急性腎炎有前驅(qū)感染，比如說咽炎、扁桃體炎或者皮膚膿皰瘡，引起了機(jī)體的免疫反應(yīng)，免疫應(yīng)答會(huì)生成抗原抗體免疫復(fù)合物，它沉積在腎小球就會(huì)造成腎炎。 2、臨床表現(xiàn)：這種腎炎常表現(xiàn)為在上呼吸道感染或者膿皰瘡感染1~3周后，患者會(huì)出現(xiàn)顏面浮腫、血尿、少尿、血壓升高，可能有一過性的腎功能改變，雖然有時(shí)癥狀很嚴(yán)重，但只要治療得當(dāng)，都能緩解，急腎衰的時(shí)候，可以給患者進(jìn)行血液透析，等待腎臟恢復(fù)。 3、病程長(zhǎng)短：所以急性腎小球腎炎80%是可以治愈的，只有不到20%的人是慢慢變成一個(gè)慢性腎小球腎炎。一般來說，急性腎小球腎炎在1~4周內(nèi)就可以緩解好轉(zhuǎn)，只有個(gè)別病人的少量血尿、少量蛋白尿可能會(huì)遷延，大概半年到一年，一般來說一年之內(nèi)，都會(huì)好轉(zhuǎn)。
急性腎炎醫(yī)學(xué)上稱作急性腎炎綜合征，分原發(fā)性和繼發(fā)性，首先考慮繼發(fā)，則要和狼瘡腎、紫癜腎或者Alport綜合征等做鑒別診斷，確定都不是，那么就可以下原發(fā)性的診斷。 原發(fā)性的意思是就是目前的醫(yī)療水平還找不出原因，將之統(tǒng)稱為原發(fā)性的腎小球疾病，能夠找出原因的，就是繼發(fā)性腎小球腎炎。 一般在臨床上，如果患者出現(xiàn)了血尿、蛋白尿又有血壓升高，那么可以臨床診斷為急性腎炎，但還需要確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性，這涉及到治療方案的設(shè)定。 所以要進(jìn)一步來鑒別，最常見的繼發(fā)性腎小球腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致狼瘡腎，這個(gè)病是自身免疫性疾病，它可以侵犯身體的很多系統(tǒng)，當(dāng)它侵犯到腎臟時(shí)，就叫狼瘡腎，可以通過完善抗核抗體、雙鏈DNA或者抗凝脂抗體的檢查來明確。另外，過敏性紫癜導(dǎo)致的紫癜腎也是繼發(fā)性腎炎需要鑒別除外的。 所以原發(fā)性腎小球腎炎是要除外狼瘡、紫癜或者是ALport綜合征等疾病后，才能下的診斷。
急性腎小球腎炎大部分可以是治愈的，只有一小部分是可以遷延的。當(dāng)它發(fā)生水腫、少尿、血壓升高、血尿、蛋白尿或當(dāng)尿量特別少，甚至可以出現(xiàn)無尿的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候血容量都在體內(nèi)，尿排不出去，出現(xiàn)急性左心衰或者急性腎功能衰竭了，那么這個(gè)情況下是需要血液透析的。
急性腎小球腎炎好了以后它是可以完全治愈的。它可能會(huì)在多年以后又感染了上呼吸道感染或者扁桃體感染，那么這個(gè)菌株就可能出現(xiàn)一個(gè)腎炎，這是一個(gè)再感染再發(fā)，我們不叫它復(fù)發(fā)。因?yàn)樗呀?jīng)好了一段時(shí)間，感冒或者膿皰瘡讓這個(gè)腎炎又一次出現(xiàn)，我們叫腎炎的再發(fā)生。
急性腎炎就指的是鏈球菌感染以后的急性腎小球腎炎，那么它的早期癥狀應(yīng)該是前期感染。比如說我們上呼吸道感染，比如咽痛、化膿性扁桃體炎，還有就是身體的皮膚的膿包瘡。特別是這些疾病以后，就可以出現(xiàn)這個(gè)肌體的免疫反應(yīng)，那么就可以造成我們的急性腎小球腎炎。