腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任醫(yī)師。
隱匿性腎炎顧名思義，就是很隱蔽的腎炎，即患者不做檢查，自己都發(fā)現(xiàn)不了，他沒有浮腫或血壓升高，腎功能也是正常的，只是在做尿常規(guī)時，出現(xiàn)了單純的輕微的血尿、蛋白尿或是都存在。 隱匿性腎炎患者的血尿是來自腎小球的隱性血尿，尿蛋白不大，一般隱匿性腎小球腎炎的尿蛋白定量小于1g，即24小時小于1g。 在確定是不是隱匿性腎小球腎炎之前，還要除外一些其他的疾病，比如紫癜腎、狼瘡腎，這些。因為這些腎炎也會出現(xiàn)血尿和蛋白尿，所以不能僅僅憑借血尿和蛋白尿來診斷。 同時，尿標本要符合要求，一定要避開月經(jīng)期，容器要清潔，這些都是醫(yī)生診斷隱匿性腎炎的要求。
腎炎和腎癌的發(fā)生沒有明確的聯(lián)系，本質上這是兩種完全不同的疾病，但是有時都會出現(xiàn)血尿，所以容易產(chǎn)生誤會，可以通過癥狀、CT等影像學報告進行鑒別，治療上也完全不同。 1、鑒別：腎癌的血尿是無痛性的全程肉眼血尿，沒有任何感覺，沒有其他癥狀，出現(xiàn)血尿以后，通過超聲或者CT就能夠明確看到腎臟上面有沒有陰影，如果腎中間有陰影，就是腎癌，腎炎是看不到陰影的，但會有血尿、蛋白尿和高血壓。 2、治療：腎癌是可以手術治療的，如果腎癌侵犯腎臟局部，就可以切除一部分腎臟，不用把整個腎臟切掉，如果腎癌發(fā)現(xiàn)得比較晚，可能整個腎臟就要切除掉，但這也不可怕，因為腎臟的代償能力很強，平時只有1/5在工作，4/5在休息，如果切掉一個腎臟，剩下那個腎臟 仍舊能夠維持我們的生活和工作； 腎炎即使發(fā)展成尿毒癥后還是有治療方法的，比如血液透析、腹膜透析，甚至做腎移植。
慢性腎炎患者病情遷延，往往最后都會走向腎功能衰竭，當腎功能衰竭到一定程度，腎臟幾乎失去功能時，就稱為尿毒癥，此時患者需要透析來替代腎臟功能，清除血液中的代謝毒物。 慢性腎小球腎炎是有一個起病方式不一，但是病情遷延的疾病，患者最后都會走到慢性腎功能衰竭和尿毒癥的程度，所以患者一定要重視慢性腎小球腎炎的問題。 慢性腎小球腎炎日常要定期隨訪，一般來說是3~6月去一次醫(yī)院，定期看醫(yī)生，盡量把血壓控制在130/80mmHg以內(nèi),盡量減少尿蛋白,這樣可能對腎衰的延緩有一定作用。 慢性腎炎最終它會走到尿毒癥，但如果控制得好，那么從得腎炎到惡化成尿毒癥會走很長的時間，比如十年、二十年都可以維持得很好，但是如果說患者不注意，又有高血壓、糖尿病 這些，那么這些加重因素就可以縮短慢性腎炎到達尿毒癥，需要透析的時間。 所以慢性腎炎一定要經(jīng)常看醫(yī)生，控制好尿蛋白和血壓是關鍵。
腎炎嚴重與否，需要做腎穿刺，基于病理結果才能判斷，因為病理結果能夠提示發(fā)病腎臟的預后，所以很多病人在腎炎的早期，比如有血尿、蛋白尿的時候，如果長期存在蛋白尿，臨床上往往建議病人早期做腎穿刺，幫助醫(yī)生判斷病情。 但是有的病人因為擔心穿刺的并發(fā)癥，或者擔心手術的操作，所以他不太愿意接受腎穿刺，但如果要想回答腎炎嚴重與否，它的預后是怎么樣的，就一定要做腎穿刺檢查才行。 做腎穿刺后，醫(yī)生就能知道他的病理類型，就可以提示這個病人預后，是在短期內(nèi)就會出現(xiàn)尿毒癥，還是可以有很長一段平穩(wěn)的時間，才會出現(xiàn)尿毒癥的問題。慢性腎炎到最后都會出現(xiàn)貧血或者白細胞減少，或者出現(xiàn)嚴重的高血壓，造成心臟功能衰竭 ，抑或是腦血管的問題。 所以慢性腎炎嚴重不嚴重，一定要早期做腎穿刺，晚期患者臨床醫(yī)生無法進行腎穿刺的操作，所以要早期做腎穿刺，通過病理類型來判斷它的預后。