腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任醫(yī)師。
慢性腎炎對(duì)人體各個(gè)系統(tǒng)都有影響，繼而產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，例如當(dāng)病情嚴(yán)重到一定程度時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，比如消化道出血，還可以出現(xiàn)腎性貧血；也可以出現(xiàn)腎性高血壓，進(jìn)而引起心臟的改變，增加腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)等。 1、腎臟可以產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，當(dāng)腎臟出現(xiàn)問題，生成促紅細(xì)胞生成素的功能就下降了，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血，甚至需要通過輸血才能糾正貧血； 2、慢性腎炎后期會(huì)引發(fā)高血壓，高血壓可以引起心臟變化，也可以增加腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，但腎炎并不會(huì)造成我們的死亡，往往慢性腎炎患者的死因都是心腦血管疾病造成的，是慢性腎炎的并發(fā)癥造成，所以要重視慢性腎炎，及時(shí)治療，讓腎功衰竭甚至尿毒癥的那天永不到來； 3、臨床上，慢性腎小球腎炎只有少量一部分是從急性腎小球腎炎遷延而來，絕大部分慢性腎小球腎炎的病因是不清楚的，它進(jìn)展緩慢，最終有可能到達(dá)腎功能衰竭，如果腎功幾乎徹底衰竭，那就是尿毒癥。
急性腎小球腎炎如果特指的是鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎，那么80%患者是可以自愈，也可以治愈的，只需要支持治療，剩下的20%患者會(huì)遷延成慢性腎小球腎炎，但大都會(huì)在一年內(nèi)逐漸痊愈。 1、前驅(qū)感染：感染后的急性腎炎有前驅(qū)感染，比如說咽炎、扁桃體炎或者皮膚膿皰瘡，引起了機(jī)體的免疫反應(yīng)，免疫應(yīng)答會(huì)生成抗原抗體免疫復(fù)合物，它沉積在腎小球就會(huì)造成腎炎。 2、臨床表現(xiàn)：這種腎炎常表現(xiàn)為在上呼吸道感染或者膿皰瘡感染1~3周后，患者會(huì)出現(xiàn)顏面浮腫、血尿、少尿、血壓升高，可能有一過性的腎功能改變，雖然有時(shí)癥狀很嚴(yán)重，但只要治療得當(dāng)，都能緩解，急腎衰的時(shí)候，可以給患者進(jìn)行血液透析，等待腎臟恢復(fù)。 3、病程長(zhǎng)短：所以急性腎小球腎炎80%是可以治愈的，只有不到20%的人是慢慢變成一個(gè)慢性腎小球腎炎。一般來說，急性腎小球腎炎在1~4周內(nèi)就可以緩解好轉(zhuǎn)，只有個(gè)別病人的少量血尿、少量蛋白尿可能會(huì)遷延，大概半年到一年，一般來說一年之內(nèi)，都會(huì)好轉(zhuǎn)。
原發(fā)性腎小球疾病或繼發(fā)性腎小球疾病造成的腎炎是不會(huì)傳染的，因?yàn)樗皇且粋€(gè)傳染性疾病。乙肝相關(guān)性腎炎所表現(xiàn)出傳染性來自乙肝病毒，腎炎本身是不傳染的。如果是遺傳性腎病導(dǎo)致的腎炎，它是會(huì)遺傳而不是傳染。 乙肝相關(guān)性的腎炎所表現(xiàn)出來的傳染性，是乙肝病毒的傳染性，而不是腎炎的。如果母親是乙肝病毒的攜帶者，她就會(huì)把乙肝病毒傳染給孩子，這個(gè)孩子有可能也會(huì)是乙肝病毒攜帶者，但他會(huì)不會(huì)出現(xiàn)腎炎是不一定的，如果出現(xiàn)了血尿、蛋白尿，那么有可能是乙肝病毒相關(guān)性腎炎，這需要做腎穿刺來確診，在腎臟腎小球上可以找到乙肝病毒表面抗原，如果是陽性，就可以確診乙肝病毒相關(guān)性腎炎。 其他的一些腎炎是不會(huì)傳染的，比如原發(fā)性腎小球腎炎，有一些繼發(fā)性腎炎是可以遺傳的，比如遺傳性腎病、常染色體遺傳的多囊腎，這些病是可以遺傳，而不是傳染。
如果乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者體內(nèi)的乙肝病毒正處在活動(dòng)期，就會(huì)出現(xiàn)乙肝感染的相關(guān)癥狀。此類患者需先接受抗病毒治療，建議就診感染科或傳染科。 乙型肝炎病毒是我國的高發(fā)傳染性疾病，大概10%的人都攜帶乙型肝炎病毒，它可以通過血液、血制品傳播，或者通過母嬰垂直傳播。母嬰傳播是指如果母親帶有這個(gè)乙型肝炎病毒，她就會(huì)傳染給她的胎兒。 乙型病毒相關(guān)性腎炎是乙型肝炎病毒進(jìn)入人體后，免疫系統(tǒng)應(yīng)答，生成了抗原-抗體免疫復(fù)合物，它沉積在腎臟上，進(jìn)而造成血尿和蛋白尿。 這時(shí)可以合并有活動(dòng)型肝炎的表現(xiàn)，也可以沒有，如果合并了肝炎，有轉(zhuǎn)氨酶的升高，在這種情況下，需要先治療活動(dòng)型肝炎。有的時(shí)候隨著肝炎的治療好轉(zhuǎn)，患者的血尿和蛋白尿就會(huì)減少；如果患者沒有活動(dòng)性肝炎，只是出現(xiàn)了單純的乙肝相關(guān)性腎炎，一般臨床上還是要抗病毒治療，通常這類患者建議去感染科、傳染科進(jìn)行治療，先治療病毒，會(huì)對(duì)腎炎有幫助。
腎炎會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、血壓高或者腎功能不全，所以容易與可以出現(xiàn)血尿或者蛋白尿的疾病混淆，例如腎結(jié)石、狼瘡腎、紫癜腎等。 1、腎結(jié)石患者也可能出現(xiàn)血尿、少量蛋白尿，這時(shí)如果不能明確，可以做腎臟和泌尿系統(tǒng)的超聲，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石，血尿就往往是由腎結(jié)石引起的。 2、除腎結(jié)石外，還要跟繼發(fā)性的腎炎來鑒別，比如過敏性紫癜、狼瘡性腎炎，這些都可以引起血尿和蛋白尿，為了明確，要進(jìn)一步完善免疫方面的檢查來鑒別，比如抗核抗體、抗雙鏈DNA以及抗磷脂抗體，取尿液的時(shí)候要避免標(biāo)本被污染，例如標(biāo)本混雜了月經(jīng)血或者前列腺液時(shí)，尿液標(biāo)本的準(zhǔn)確度會(huì)受到影響，健康人的尿液也會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿。