腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任醫(yī)師。
腎炎的嚴(yán)重程度和血尿是不成比例的，血尿越明顯并不代表腎炎越嚴(yán)重，不能用血尿來判斷腎炎的嚴(yán)重程度。 80%的急性腎小球腎炎患者都有血尿或者是肉眼血尿，特別是鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎，80%的患者都是可以自愈的，預(yù)后非常好，只有10%~20%的患者會遷延成慢性腎炎，所以急性腎炎有血尿，并不代表病情很嚴(yán)重。 而有的慢性腎炎，雖然沒有看見血尿，但是有蛋白尿、有尿中隱血，而且病程在緩慢地進(jìn)展 ，之后還可以出現(xiàn)血壓升高、腎功能的減退，如果血壓控制不好，尿蛋白很多，很快就會進(jìn)展至腎功能衰竭，甚至尿毒癥，需要透析的程度。
腎炎的患者往往不會出現(xiàn)腰疼的癥狀，一般來說是覺得腰腎區(qū)不舒服，常常自述無法描述腎臟對應(yīng)的腰部區(qū)域不舒服的感覺。 腰痛一般是出現(xiàn)在更嚴(yán)重的其他原因，比如腰大肌受損、椎間盤的問題或者是有感染，比如腎盂腎炎的患者，腰疼比較明顯，但是會伴隨著發(fā)熱、尿頻、尿急，還可以有血象的升高。 還有的情況會出現(xiàn)腰疼，比如腎結(jié)石的時候，如果腎結(jié)石卡在輸尿管口，尿液排出受阻，會導(dǎo)致腎盂的張力非常大，這時會出現(xiàn)腰痛，而且這個腰痛是比較明顯的，疼得很劇烈，出現(xiàn)這種情況的病人是必須急診進(jìn)醫(yī)院，臨床上，通過完善B超或者CT就能夠明確有沒有腎臟結(jié)石的問題。
慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，患者中只有很少一部分是由急性腎小球腎炎遷延，即沒有完全恢復(fù)而來，絕大部分的慢性腎小球腎炎的病因是不清楚的，起病方式也不太一樣，常常非常隱匿且緩慢，但是最終可能會緩慢進(jìn)展到慢性腎功能衰竭，甚至尿毒癥。 慢性腎小球腎炎的起病方式有多種，比如隱匿性的慢性腎炎，隱匿性是指患者自己沒有感覺，只有到醫(yī)院做尿常規(guī)才發(fā)現(xiàn)有血尿或者有蛋白尿。 還有一種慢性起病方式是出現(xiàn)輕到中度的浮腫，比如眼瞼有點浮腫，或者顏面有點浮腫，或者雙下肢浮腫，如果以浮腫為首先表現(xiàn)的慢性腎炎，這時去檢查就可以出現(xiàn)血尿和蛋白尿。 再有一種起病方式是首先出現(xiàn)血壓升高，即病人偶爾量一下血壓，發(fā)現(xiàn)血壓升高，再查尿才發(fā)現(xiàn)有血尿和蛋白尿。 所以慢性腎炎有多種多樣的起病方式，大家有不適的情況時，應(yīng)該去醫(yī)院做一下尿液的檢查。
導(dǎo)致腎炎的疾病最常見的就是感染性疾病、遺傳性疾病和自身免疫性疾病這三大類，例如鏈球菌感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Alport綜合征等，都可能導(dǎo)致腎炎。 1、感染性疾病里面造成急性腎炎的，最常見就是細(xì)菌感染，比如鏈球菌感染后的腎小球腎炎，它常發(fā)生在上呼吸道感染一1~3周后，或者皮膚出現(xiàn)膿包瘡1~3周后，病原體引起的免疫反應(yīng)，造成腎臟出現(xiàn)急性的腎小球腎炎，病人身上可以出現(xiàn)少尿、浮腫、血尿、蛋白尿、血壓升高等臨床表現(xiàn)。 2、自身免疫性疾病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，這是在我國最常見的免疫性疾病，它造成腎臟的狼瘡腎，此病一般在女性群體中，特別是生育期女性，比較常見。 3、遺傳性疾病也會導(dǎo)致腎炎，比如ALport綜合征，患者眼睛高度近視、耳朵可能會有高音頻的耳聾，然后就是腎功能的問題，比如患者可以出現(xiàn)血尿、蛋白尿、高血壓等。
感冒治療不及時有一定可能誘發(fā)腎炎。通常說的感冒引起腎炎，往往指鏈球菌感染后，造成咽炎和扁桃體發(fā)炎，機(jī)體此時產(chǎn)生免疫反應(yīng)，生成了抗原抗體復(fù)合物，它沉積在腎臟就會導(dǎo)致腎炎。 大眾口中的感冒，醫(yī)學(xué)上一般認(rèn)為是指上呼吸道感染，其中就包括咽炎和扁桃體發(fā)炎，這其中鏈球菌導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎后，刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，繼而產(chǎn)生抗體，生成了抗原抗體免疫復(fù)合物，它可以沉積在腎臟，造成腎炎。 所以感冒以后不是當(dāng)時就出現(xiàn)腎炎，而是感冒1~3周后，機(jī)體產(chǎn)生了抗體才會發(fā)生腎炎。病人出現(xiàn)腎炎后可以表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、浮腫、尿量減少等情況，因此感染要及時治療，特別是呼吸道感染，可以降低腎炎發(fā)病的可能性。