普通外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，外科學(xué)博士。
結(jié)腸癌診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移應(yīng)進(jìn)行術(shù)前評(píng)價(jià)，如果肝臟轉(zhuǎn)移可以根治性切除，患者可在進(jìn)行結(jié)腸癌術(shù)后行肝臟轉(zhuǎn)移瘤的切除，其5年預(yù)后較理想。 如患者是不可切除的肝轉(zhuǎn)移癌，就應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療，應(yīng)取患者的病理標(biāo)本進(jìn)行基因診斷，選出敏感的化療藥物和靶向藥物進(jìn)行定期的綜合治療，然后定期進(jìn)行評(píng)價(jià)，使不可切除的肝轉(zhuǎn)移灶變成可切除的轉(zhuǎn)移灶，然后再進(jìn)行根治性切除。
結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腺瘤需要進(jìn)行結(jié)腸腺瘤的病理分型，再進(jìn)行選擇治療。 結(jié)腸腺瘤包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤，這其中以絨毛管狀最易惡變，所以發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉后，可以在術(shù)中采用微創(chuàng)手術(shù)的方式，即結(jié)腸鏡下腺瘤切除術(shù)。同時(shí)切下的腺瘤，應(yīng)進(jìn)行病理檢查，以明確腫瘤的性質(zhì)。 如果是良性腺瘤，可以進(jìn)行定期隨訪。如果是惡性腺瘤，往往需要進(jìn)行外科手術(shù)。
是否采用微創(chuàng)手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌和選擇放化療沒(méi)有必然的聯(lián)系,需要綜合治療的患者往往是存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，如肝臟、肺臟、骨轉(zhuǎn)移等。 因?yàn)槌霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移患者往往手術(shù)難以達(dá)到根治效果，需要通過(guò)全身的治療，來(lái)提高患者的5年生存率，如一期、二期結(jié)腸癌患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療后，除高危人群一般不采用綜合治療的手段，但對(duì)3期4期結(jié)腸癌患者，手術(shù)難以達(dá)到根治性治療的目的，往往借助全身治療，來(lái)提高患者的療效，延長(zhǎng)患者的5年生存率，常采用的治療方式就是化療，因?yàn)榛熆蓺甾D(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞。
中晚期的結(jié)腸癌患者可以采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，但術(shù)前要進(jìn)行更充分的準(zhǔn)備，如術(shù)前完善詳盡的檢查，評(píng)價(jià)腫瘤的部位，腫瘤的分期，還有患者心肺功能是否能耐受長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)。 如果患者存在術(shù)前腸梗阻、腸穿孔及腫瘤侵犯臨近臟器，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)端器官的轉(zhuǎn)移，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)就要慎重。如果結(jié)腸癌侵犯臨近臟器，如小腸、輸尿管，如果采用微創(chuàng)手術(shù)治療可能就會(huì)出現(xiàn)臨近臟器損傷，而出現(xiàn)并發(fā)癥，往往手術(shù)也難以達(dá)到根治性效果。
微創(chuàng)治療結(jié)腸癌術(shù)前應(yīng)做以下準(zhǔn)備工作： 1、完善相應(yīng)檢查，如體格檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查及結(jié)腸鏡檢查，術(shù)前進(jìn)行定性和分期的判斷。 2、醫(yī)生要具備腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)，這樣才能減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生幾率。 3、患者應(yīng)保持合適的體重，且在術(shù)前沒(méi)有合并腸穿孔、腸出血，如果結(jié)腸癌術(shù)前累及了臨近臟器，如小腸、輸尿管、膀胱，這樣的患者就不適合采用腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)。