肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
火箭軍總醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師，長(zhǎng)期從事外科臨床和基礎(chǔ)研究工作，在普通外科、肝膽外科常見(jiàn)、多發(fā)疾病的診治方面積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在肝臟移植、胰腺內(nèi)分泌腫瘤的診治、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下微創(chuàng)手術(shù)以及超聲波治療各種良惡性腫瘤方面有較深造詣。
肝血管瘤微創(chuàng)手術(shù)后會(huì)疼痛嗎？ 肝血管瘤微創(chuàng)治療只是創(chuàng)傷角度考慮，疼痛這方面也是存在的，不管你是做超聲或者CT下的消融還是肝動(dòng)脈的栓塞還是一些腹腔鏡，疼痛都是存在的，因?yàn)楝F(xiàn)在病房都是屬于無(wú)痛病房，所以患者住院不會(huì)讓他疼痛，疼痛會(huì)產(chǎn)生很多應(yīng)激的狀態(tài)，都會(huì)及時(shí)的鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者的疼痛制定他的疼痛評(píng)分，根據(jù)評(píng)分采取不同的鎮(zhèn)痛方式，比如病人疼痛很嚴(yán)重，那么可能用一些芬太尼、嗎啡還有哌替啶比較強(qiáng)的一些鎮(zhèn)痛方案，如果患者疼痛比較輕微，比如做完肝動(dòng)脈栓塞可能就給一點(diǎn)簡(jiǎn)單抗炎藥就可以，另外還得看患者的情況，比如男同志比較怕疼用的藥比較強(qiáng)一點(diǎn)，以患者沒(méi)有主管疼痛作為我們的鎮(zhèn)痛目標(biāo)。
肝血管瘤病人術(shù)后如何護(hù)理？ 肝血管瘤的手術(shù)后的護(hù)理這方面其實(shí)也是跟手術(shù)方式不同有很大的差別，比如微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)的手術(shù)包括肝動(dòng)脈的栓塞，包括腹腔鏡下肝血管瘤的切除或者是肝段的切除等等，射頻消融這些一般不需要特別多的護(hù)理，往往患者在一兩天之內(nèi)就基本能達(dá)到術(shù)前的生活質(zhì)量，這種情況下家里陪同的就是，可能患者局部有點(diǎn)疼痛進(jìn)行一個(gè)安慰或者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的起居照理，比如準(zhǔn)備一些飯協(xié)助、鼓勵(lì)進(jìn)行自主下地活動(dòng)等等就可以了，但是如果是常規(guī)的開放手術(shù)，切一個(gè)大的刀口，這個(gè)患者住院十幾天以上，這個(gè)需要家里人全方面的照顧，包括陪床、定餐等等一系列的照顧。
肝血管瘤破裂出血怎么辦？ 肝血管瘤破裂出血肯定要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)干預(yù)了，如果確實(shí)是大出血要馬上急診手術(shù)，急診手術(shù)可以腹腔鏡或者開放進(jìn)行手術(shù)入路進(jìn)去后，首先進(jìn)行一個(gè)止血，止血的同時(shí)可能要切掉包括血管瘤在內(nèi)的一個(gè)肝段或者肝葉來(lái)達(dá)到徹底的止血，因?yàn)楦窝芰鲆坏┢屏延袔追N情況，第一就是這個(gè)血管瘤可能長(zhǎng)的靠近肝臟，表面它受到一些撞擊、外力造成血管瘤的破裂，因?yàn)槔锩嫜軋F(tuán)一旦破裂是止不住血的，是一大團(tuán)的血管團(tuán)創(chuàng)面很大，還有血管瘤長(zhǎng)的比較快，可能也受到一些外力的因素，破裂情況下單純把血管瘤剝下來(lái)出血是很多的，而且很費(fèi)時(shí)間，這種情況一般建議急診手術(shù)連同肝段切除血管瘤再進(jìn)行止血。
肝血管瘤微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 肝血管瘤微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)在越來(lái)越提倡，因?yàn)樗橇夹缘哪[瘤所以這樣采取跟惡性腫瘤惡性腫瘤疾病完全不一樣的方式，惡性腫瘤一般是手術(shù)，肝血管瘤一般是微創(chuàng)治療，比較常見(jiàn)的治療方法有介入、射頻、微波，這些都是創(chuàng)傷相對(duì)較小的方法，因?yàn)槭窍朕k法讓血管瘤里面凝固壞死或者完全消融掉把里面的血供給完全封堵住造成一個(gè)壞死，被周圍組織的一些充填，創(chuàng)傷相對(duì)要比常規(guī)的手術(shù)切除包括并發(fā)癥的發(fā)生率都會(huì)低一些，但是具體情況還得具體分析，因?yàn)橛械臅r(shí)候做一些微波射頻的時(shí)候也有可能出現(xiàn)肝內(nèi)的感染情況，所以需要咨詢醫(yī)生進(jìn)行制定下一步的治療方案。
肝血管瘤長(zhǎng)到多大才需要手術(shù)？ 肝血管瘤需要手術(shù)干預(yù)需要幾個(gè)條件：第一血管瘤的直徑一般要大于5cm，第二患者有明顯的自覺(jué)癥狀，比如肚子脹、吃東西后不舒服、局部的脹痛、消化不良的表現(xiàn)，如果證實(shí)確實(shí)由血管瘤引起的可以考慮手術(shù)，第三血管瘤長(zhǎng)的比較快，比如體檢時(shí)候血管瘤是2個(gè)厘米的直徑突然短期內(nèi)譬如三四個(gè)月或者半年之內(nèi)長(zhǎng)的直徑達(dá)到6 7cm，這種情況下選擇手術(shù)或者一些微創(chuàng)的治療方法。