中醫(yī)科綜合 | 主任醫(yī)師
朱愛華，女，北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病3科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。擔(dān)任北京中醫(yī)藥學(xué)會委員；北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第四屆老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員；第一屆中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)變性病委員會委員。從事臨床、教學(xué)、科研工作近30年，發(fā)表論文30余篇，編寫論著3部，參編4部。研究方向是腦病及相關(guān)疾病的中醫(yī)藥防治研究。在田金洲教授團(tuán)隊(duì)工作中積累了豐富的對癡呆的診斷治療經(jīng)驗(yàn)，重視癡呆合并精神行為癥狀的中醫(yī)藥治療。擅長對中風(fēng)后肢體、語言、認(rèn)知、情緒等的全面調(diào)治，對中風(fēng)后出現(xiàn)的情緒障礙，焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)及其伴隨的失眠、健忘等的中西醫(yī)結(jié)合治療有較深入的研究探索。充分發(fā)揮中醫(yī)藥辨證治療的優(yōu)勢，開展中風(fēng)危險因素的預(yù)防、急性期的治療、恢復(fù)期的改善癥狀、中風(fēng)的二級預(yù)防等的中醫(yī)藥防治。
腦梗塞的高發(fā)人群，我們每個人都希望自己不要劃在那個人群里，但是有一些是我們無法規(guī)避的。比如說腦梗塞的高發(fā)，男性是高于女性的，這個是不能避免的。再有一個就是有遺傳家族史的。比如沒有家族史的患病率要增加30%,這也是不能避免的。但是有一些因素卻是我們可以避免的。包括高血壓的人群是它的一個危險因素，因此，高血壓人群也是一個高發(fā)人群。再有就是糖尿病的患病者，還有肥胖的、體育運(yùn)動比較少的患者，還有就是高同型半胱酸血癥的患者。這些人群都是腦梗塞的高發(fā)人群
中醫(yī)治療腦梗塞偏癱的方法，歷史還是很悠久的。現(xiàn)在可能很多人家里面，都備著安宮牛黃丸。大家都知道，一旦出現(xiàn)問題的話，先喂一丸安宮牛黃丸。因此在急癥處理的情況下，中醫(yī)也是有它的優(yōu)勢的，比如說在他的早期，有意識障礙的屬于痰熱癥。明顯的我們可以用安宮牛黃丸，到了他的就是治療階段，目前有很多不管是在中醫(yī)院還是西醫(yī)院。用的一些改善微循環(huán)，促進(jìn)腦代謝的一些藥物，其實(shí)都是中藥，而且都是一些中藥的注射制劑，可以直接靜脈滴入的，到了后遺癥期，中醫(yī)它也有一定的康復(fù)優(yōu)勢，包括它的針灸按摩。還有一些特殊的，像疼敷熏洗的一些治法，對它的后遺癥的治療，都是很有優(yōu)勢。
腦梗塞疾病鑒別的話，出現(xiàn)的癥狀，一般的多半還是我們常見的一些。像偏癱了失語了，這些癥狀我們需要鑒別的。其實(shí)有的時候，只是一些病因?qū)W的鑒別，比如說他有可能，不是因?yàn)槟X梗塞造成的這些癥狀，可能會有腫瘤，這些也可以出現(xiàn)類似的癥狀。還有就是腦出血，腦出血也是一類，經(jīng)常和腦梗塞，需要鑒別的一些，它的癥狀和腦梗塞基本上相當(dāng)?shù)模撬闹委熓遣灰粯拥?。還有一些，是可能會誤診為，腦梗塞的一些患者，比如說一些鼓鼓商科，腰椎或者是一些患者。我們也曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)，他因?yàn)橐粋?cè)肢體活動不利，來我們那個神經(jīng)科就診，最終只是骨科的疾病。
經(jīng)顱多普勒超聲是通過超聲的手段，對顱外血管，還有一部分顱內(nèi)血管進(jìn)行探查。然后判斷血管的狀態(tài)，它的準(zhǔn)確率基本上和DSA相比，負(fù)荷率在94~97%，符合率還是很高的。它的優(yōu)勢，就是沒有介入，就是等于沒有創(chuàng)傷。再有就是剪出比較方便，但是它的劣勢，就是它只能看到部分血管，并不能看到那個顱內(nèi)的全貌。一般我們選擇經(jīng)顱多普勒超聲，一個是這個人，可能是無法做，這種投入血管檢查的情況下，我們可以選擇它。再有一個，比如說出院患者，如果要是說，想進(jìn)一步的追蹤，檢查他的血管狀態(tài)的話，沒必要反復(fù)的，給他做血管造影，可以通過多普勒，來了解它的現(xiàn)有狀況。
如果患者出現(xiàn)了突然昏倒不省人事，然后覺得有一側(cè)肢體的障礙。這時候，我們肯定是懷疑，他是不是患了腦梗塞。這種情況下，我們直接馬上要采取的檢查，應(yīng)該是可以做一個影像學(xué)的檢查。包括頭顱ct檢查，還有就是頭顱核磁檢查，頭顱ct檢查，之所以選擇，并不是為了判斷它，是不是有腦梗塞，因?yàn)樵诎l(fā)病的早期，它顯影率是很低的，但是他對出血的判斷，是非常準(zhǔn)確的。頭顱核磁檢查，可以直接判斷梗塞的部位，它的檢出率非常的高，它在發(fā)病的一個小時左右。就可以顯影，然后指出梗塞部位。因此，在懷疑腦梗塞的情況下，我們可以先做一個ct，再做一個頭顱核磁檢查，以判斷是不是存在這類疾病。