神經(jīng)外科 | 主治醫(yī)師
趙俊輝，男，漢族，河南省平頂山市人，從事神經(jīng)醫(yī)學治療臨床工作30余年，曾任職于國內(nèi)三甲醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學科多年，主攻功能性腦疾病的基礎(chǔ)與臨床治療研究，具有堅實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，在神經(jīng)醫(yī)學科的中西醫(yī)結(jié)合臨床應(yīng)用領(lǐng)域有較深的造詣。
帕金森綜合征包括帕金森病。所謂的綜合征我是這樣理解的，它是一族癥狀或者一族癥候群，我們叫綜合征。帕金森綜合征就是在其他疾病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)類帕金森癥狀，必然在帕金森癥狀存在的同時，會有其他疾病的一些癥狀，我們叫帕金森綜合征。帕金森病它是沒有原因可循的，以震顫，強直或者是姿勢步態(tài)異常，和運動遲緩為主的。帕金森病是漸進加重的，那么它的病程時間長，而帕金森綜合征是在其他疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，所以它是一下子出現(xiàn)的帕金森癥狀，而且它進展的速度，可能要比帕金森病進展的速度要慢。所以我個人理解就是說，帕金森綜合征和帕金森病，應(yīng)該有本質(zhì)的區(qū)別，那么無論從病因，癥狀，病史，和發(fā)展過程中，還都是有區(qū)別，當然治療也是有區(qū)別的。
神經(jīng)保護性，它是整個帕金森用藥里邊的一種藥物的種類。帕金森病，它是神經(jīng)系統(tǒng)的一種退行性病變，跟神經(jīng)系統(tǒng)的自然的老化有關(guān)系。另外一個跟外因造成的神經(jīng)的一個損傷有關(guān)系。保護性治療，也是整個帕金森治療方法的一類，但是它不作為主要的方法。那么神經(jīng)類保護劑，包括輔酶Q10，樹神經(jīng)生長因子，甲鈷銨這一類的制劑，它主要改善的就是一個線粒體缺陷，細胞凋亡，和免疫炎性反應(yīng)這一塊對神經(jīng)系統(tǒng)的一個影響。目的就是減輕神經(jīng)的一個變性，延緩咱們神經(jīng)系統(tǒng)的退性，作為一個輔助的治療目的。
美多芭確確實實有便秘的副作用。不單美多芭，抗帕金森類的藥物。除了美多芭之外，森福羅，甚至珂丹這一類都有胃腸道反應(yīng)，和胃腸道分泌功能的一些副作用。當然還有其他的服用抗帕金森類藥物的人，便秘現(xiàn)象也是經(jīng)常出現(xiàn)。這個出現(xiàn)跟藥物本身有一定關(guān)系，也和帕金森病有直接的關(guān)系。帕金森病，除了運動癥狀之外，他會出現(xiàn)自主神經(jīng)的一個功能異常，當然在自主神經(jīng)功能異常里面，就會出現(xiàn)一個胃腸道功能的異常，這個異常就有便秘的這種表現(xiàn)形式。帕金森的病人，在服用大量美多芭期間，如果出現(xiàn)便秘或者排便無力這種情況，我們主張減少單劑量擬多巴胺制劑的應(yīng)用，可以增加一些促泌劑。這是在藥物調(diào)整上，在飲食習慣這一塊，給一些通腸潤便這一類的藥物。那么在膳食方面，多食用一些纖維素高的，像蔬菜，雜糧這一類的東西。另外鼓勵患者多活動，做到一個定期排便的這種習慣。
沒有個特定的標準，也是有個體化的一個差異。我們認為，在藥物前期顯效，在增加劑量出現(xiàn)明顯的副作用，而且有劑末惡化的表現(xiàn)，就是在原有藥物顯效基礎(chǔ)上，藥物在患者身上作用時間明顯縮短，那么出現(xiàn)藥物的副作用引起的異動或者頻繁出現(xiàn)開關(guān)現(xiàn)象情況下，就是我們外科介入手術(shù)的最佳時機。一般是在患帕金森病三到五年后，這個時間運用咱們外科手術(shù)，再配合小劑量的抗帕金森藥物的綜合治療的手段。無論是從生活質(zhì)量或者生存質(zhì)量上，對帕金森癥狀都會有明顯的改善和幫助。
首先，年齡不是問題，那我們主要考慮的就是一個時機。帕金森運動癥狀這一塊，是手術(shù)很好的一個適應(yīng)癥，但不是各個階段都能夠做手術(shù)。一般我們講，在原有藥物有效的基礎(chǔ)上，效果逐漸減退，出現(xiàn)劑末的惡化，出現(xiàn)藥物的副作用，比方說異動，開關(guān)現(xiàn)象頻繁增加，在沒有手術(shù)禁忌，所謂的禁忌就是說，嚴重的心腦血管病，嚴重的凝血機制差或者是說急性感染的情況下，年齡一般不大于80，我們認為都是很好的手術(shù)。