神經(jīng)外科 | 主治醫(yī)師
趙俊輝，男，漢族，河南省平頂山市人，從事神經(jīng)醫(yī)學治療臨床工作30余年，曾任職于國內(nèi)三甲醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學科多年，主攻功能性腦疾病的基礎與臨床治療研究，具有堅實的理論基礎和豐富的臨床經(jīng)驗，在神經(jīng)醫(yī)學科的中西醫(yī)結(jié)合臨床應用領域有較深的造詣。
實際上帕金森病因，它跟環(huán)境因素。環(huán)境因素比方說，視神經(jīng)毒性的一些，甲醛、除草劑，甚至是污水，這一類有關。我們指的是環(huán)境，主要是對神經(jīng)系統(tǒng)的一種，損害的物質(zhì)。另外遺傳。帕金森它不是，經(jīng)典的一個顯性遺傳的疾病。如果說家族里有帕金森病人，易感的一個性質(zhì)增強，會在其他，比方說，年齡和理化因素共同作用下，出現(xiàn)帕金森病。年齡因為它是退行性病變，多發(fā)生于60歲以后的老人，它是自然的一個進程，這是它比較常見的原因。至于說糖尿病，它也是引起血管和神經(jīng)疾患。糖尿病它是以周圍神經(jīng)受損為主的，帕金森咱們是以深部的核團受損為主的，所以說在臨床上，我發(fā)現(xiàn)患有糖尿病的病人，并不是再患有帕金森的主要因素之一。
帕金森手術方式有兩種，一個就是咱們經(jīng)常說的DBS，也叫腦起搏器，另外一個核團的毀損術，就是咱們所謂的立體定向下的，微創(chuàng)帕金森介入手術。無論是DBS也好，無論是微創(chuàng)核團毀損也好，術后近期我們第一考慮的，就是一個感染。所以護理這個方面，就是以抗感染為主。如果局部創(chuàng)面沒有紅腫，沒有癢。這種現(xiàn)象，那么感染這一關就過了。如果出現(xiàn)紅腫、體溫的升高，局部的癢感，在這個時間抗感染，切忌有癢的時間，不要抓。再一個，微創(chuàng)的核團毀損術，做了之后，可能患者一側(cè)的肢體力量，會比健側(cè)，稍微差一點，就要求患者本人和家屬，活動的時間要注意安全，避免摔倒。這是帕金森術后感染和鍛煉兩塊，需要注意的一些事項。
牽扯到帕金森病人的一個用藥原的原則，早期無需用藥，鼓勵病人多鍛煉。當帕金森癥狀，已經(jīng)影響到咱們的日常生活，和日常工作時，開始用藥。還講究一個原則，一個叫細水長流，不求全效。另外一個，增加劑量要謹慎，不能只顧眼前，而不考慮這個疾病的長遠。再一個就是制定個體化的治療方案，根據(jù)患者的病程 癥狀，年齡以及他的經(jīng)濟狀況，采用一種或者兩種，或者多種聯(lián)合治療的原則。
藥物在整個治療帕金森過程中，也分這幾個階段。一個是蜜月期，所謂的蜜月期就是，療效顯效而持久。你用了這個藥之后，那么癥狀就會得到改善和控制，這是蜜月期。第二個呢，藥物到體內(nèi)的作用顯效的時間，明顯的縮短。比方說原有，這個藥物你一天服兩次，漸進的過程，你現(xiàn)在必須服三次，甚至過一段時間你要服四次。我見到帕金森吃藥，每天吃到6次。為什么要吃6次，就是每次顯效的時間明顯縮短，這是第二個階段。第三個階段我們叫劑末的惡化。原有顯效時間，我打個比方可能是四個小時他控制，不會出現(xiàn)這個帕金森癥狀，所謂劑末惡化就是說，兩個小時顯效過去了，帕金森的癥狀就又出來了，而且這個時間段出現(xiàn)劑末惡化的頻率，比較頻繁，也是藥物在帕金森病人身上的，一個過程，另外一個 藥物的副作用，已經(jīng)出來了，頻繁的出現(xiàn)開關現(xiàn)象，頻繁的出現(xiàn)異動現(xiàn)象。
實際上這是個誤區(qū)?？磳λ幬锏拿舾谐潭?，如果說是對藥物比較敏感的話，在運動癥狀這一塊，美多芭和左旋多巴，實際上它起效還是比較快的。我是從事西醫(yī)的，我對于中醫(yī)這一塊是不支持，不反對。中醫(yī)中藥確確實實在某些疾病，相應的它會起到很好的作用，但是帕金森這一塊，我主張還是以西藥為主，非要用就是中西醫(yī)結(jié)合。