神經(jīng)外科 | 主治醫(yī)師
趙俊輝，男，漢族，河南省平頂山市人，從事神經(jīng)醫(yī)學(xué)治療臨床工作30余年，曾任職于國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科多年，主攻功能性腦疾病的基礎(chǔ)與臨床治療研究，具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在神經(jīng)醫(yī)學(xué)科的中西醫(yī)結(jié)合臨床應(yīng)用領(lǐng)域有較深的造詣。
實(shí)際上咱們腦內(nèi)神經(jīng)元，它都是處于一個(gè)平衡的狀態(tài)，帕金森病。它是處于咱們腦內(nèi)的黑質(zhì)分泌一種多巴胺神經(jīng)元的一個(gè)減少所致的。正常情況下，對(duì)咱們肌體隨意運(yùn)動(dòng)和肌體動(dòng)作調(diào)節(jié)，是靠?jī)煞N神經(jīng)元的平衡所達(dá)到的。一個(gè)就是黑質(zhì)分泌的多巴胺神經(jīng)元，一個(gè)是蒼白球分泌的乙酰膽堿神經(jīng)元。帕金森是由于多巴胺神經(jīng)元的減少所致的。那這個(gè)時(shí)間，其實(shí)蒼白球分泌的乙酰膽堿神經(jīng)元并沒(méi)有受到影響。但是由于多巴胺神經(jīng)元的低下，我們認(rèn)為蒼白球分泌的乙酰膽堿神經(jīng)元，是一個(gè)相對(duì)性的增高。另外我們也可以通過(guò)刺激蒼白球起到抑制的作用，使它分泌的乙酰膽堿神經(jīng)元，減少一點(diǎn)，而使這兩種受體平衡的差距小一點(diǎn)，而起到一個(gè)控制帕金森病進(jìn)展和改善癥狀的目的，所謂的刺激，就是解決這樣一個(gè)問(wèn)題。
左旋多巴，實(shí)際上它是一種擬多巴胺類(lèi)制劑。這個(gè)藥是上個(gè)世紀(jì)的六十年代出現(xiàn)的。之前，帕金森患者，從得病到完全喪失運(yùn)動(dòng)能力，大約就是五年左右。有了這個(gè)左旋多巴后，從得病到喪失運(yùn)動(dòng)能力，整整推遲了五到八年的時(shí)間段。左旋多巴類(lèi)的應(yīng)用，在癥狀沒(méi)有影響到咱們?nèi)粘５墓ぷ骱腿粘５纳畹那闆r下，我們不主張那么早就用。但是當(dāng)出現(xiàn)對(duì)工作，對(duì)日常生活影響的這些運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，我們就主張用。至于說(shuō)用多長(zhǎng)時(shí)間，這個(gè)有個(gè)體化的差異。有些患者他疾病進(jìn)展的速度，可能慢一點(diǎn)，所以說(shuō)藥物在他身上顯效的時(shí)間要長(zhǎng)一點(diǎn)。有些患者可能疾病進(jìn)展的速度快一點(diǎn)，那藥物在他身上顯效時(shí)間就短一點(diǎn)，不是一概而論，是有個(gè)體化差異。但是據(jù)臨床上的觀察，蜜月期基本上是三到五年，至于它吸收受哪些因素影響，我認(rèn)為最主要是就是說(shuō)，咱們進(jìn)食過(guò)程中高蛋白的攝入。因?yàn)榈鞍最?lèi)物質(zhì)在腸道分解成氨基酸，它可以同咱們外周神經(jīng)，去競(jìng)爭(zhēng)多巴胺功能的受體。另外一個(gè)它所受的影響，就是一些藥物配伍的禁忌，像胃動(dòng)力藥，這一類(lèi)藥它可能使左旋多巴在體內(nèi)完全沒(méi)有吸收，都排出體外，另外一些像維生素類(lèi)的藥，也是影響多巴類(lèi)制劑吸收。
其實(shí)帕金森它的病變，是在中腦的黑質(zhì)紋狀體，它并不是在咱們的語(yǔ)言中樞，不是中樞性的一個(gè)語(yǔ)言障礙。但是帕金森它容易出現(xiàn)，震顫和強(qiáng)直這兩塊，講話時(shí)靠什么，靠咱們的輪匝肌和舌肌，以及聲帶這些發(fā)音的一些結(jié)構(gòu)，共同的作用來(lái)完成的。當(dāng)口腔的輪匝肌或者舌肌，不協(xié)調(diào)、不靈活，處于一個(gè)僵硬或者強(qiáng)直狀態(tài)的時(shí)間，會(huì)對(duì)咱們語(yǔ)言造成一定的影響。當(dāng)然嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)構(gòu)音的不清，和發(fā)音的困難這種地步。
帕金森和阿爾茨海默，它兩個(gè)同屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，或者是叫神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。阿爾茨海默，是當(dāng)今世界范圍內(nèi)，排名第一的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。那么排名第二的就是帕金森。阿爾茨海默，主要是腦功能的一個(gè)減退為主的。它包括記憶力的一個(gè)障礙，智力的障礙、認(rèn)知的障礙，和行為的異常。帕金森它是以運(yùn)動(dòng)障礙為主的，包括震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩，姿勢(shì)步態(tài)異常，只有到帕金森的晚期，才有可能出現(xiàn)智力、認(rèn)知，這方面的。所以從臨床癥狀來(lái)講，帕金森和阿爾茨海默，還是有本質(zhì)的區(qū)別的。
帕金森病患者突然出現(xiàn)所謂的凍結(jié)步態(tài)，就是在咱們行走的過(guò)程中，突然腳邁不開(kāi)了，黏著地了，我們就說(shuō)是凍結(jié)步態(tài)，這是帕金森患者一種經(jīng)典的步態(tài)。也是我們所謂的開(kāi)關(guān)現(xiàn)象的一種，一旦出現(xiàn)這個(gè)呢，我的建議是，第一那你索性就停下來(lái)，然后放松自己的心情；第二個(gè)保持一個(gè)站立的姿勢(shì)，保持一個(gè)心情的不緊張或者是舒緩的狀態(tài)，分散你的注意力和集中力；第三個(gè)，這個(gè)時(shí)間，你可以分解一下咱們的重力；第四方面，試著看看周邊有沒(méi)有什么可以保護(hù)的，可以讓咱們扶一下的這一類(lèi)的物體。所以說(shuō)如果出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)或者叫凝滯步態(tài)，千萬(wàn)不要緊張，一定要防跌倒。