小兒內(nèi)科 | 主任中醫(yī)師
河南省中醫(yī)院兒科主任中醫(yī)師。
呼吸道的感染因素誘發(fā)哮喘，我們常常在臨床上，一些小的孩子來了都是喘，我們就是病毒，一查血是病毒感染，我們說病毒感染，可以誘發(fā)兒童哮喘，可以加重兒童哮喘。這是在臨床上已經(jīng)證實(shí)的，有呼吸道的合胞病毒，副流感病毒、鼻病毒 ，冠狀病毒和流感病毒等等。都可以誘發(fā)哮喘，最終如果在孩子治療及時(shí)還行，如果治療不及時(shí)。最終會(huì)發(fā)生，哮喘的一個(gè)高危因素。除了病毒感染以外，支原體感染，衣原體感染，逐年也是在增多的，也是一個(gè)常見的感染因素，要引起重視。再一個(gè)常見的食物因素，食物過敏在支氣管哮喘中，它的致病因素是特別重，所以兒童在吃的時(shí)候，我們要注意我們會(huì)做過敏原。問問他對(duì)什么有過敏沒有，吃的有過敏沒有，很多孩子說對(duì)牛奶，蛋白，魚、蝦、堅(jiān)果等等容易過敏。所以我們中醫(yī)講這些是發(fā)物，我們不主張哮喘的孩子吃。有的說看看中醫(yī)，就不讓孩子吃得好，它是不是不讓孩子吃得好，我們生活水平的提高，我們的魚蝦是不成問題。但是孩子是敏感體質(zhì)的話，一定要注意這些魚蝦不能吃。因?yàn)樗鼤?huì)誘發(fā)哮喘，它是一個(gè)致敏原，這個(gè)一定要注意，再一個(gè)食物的防腐劑，也會(huì)誘發(fā)哮喘，所以我們一定要在家吃一些，自己做的新鮮的食物，要少吃一些成品，比如說有香料的，比如說有防腐劑的，一定要少吃。除去其他因素以外，我們說還有什么原因，會(huì)導(dǎo)致哮喘呢。有個(gè)孩子來看病了，在大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)以后，喘喘來了 一問什么，他是過量的運(yùn)動(dòng)以后，劇烈運(yùn)動(dòng)以后會(huì)誘發(fā)哮喘。再一個(gè)大的孩子，有情緒因素的時(shí)候，也會(huì)誘發(fā)哮喘。還有一個(gè)濫用藥物，也會(huì)誘發(fā)哮喘，一定要注意，我們一定在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，要根據(jù)孩子的一個(gè)體能。如果孩子能走，沒有氣急還能說話，這就是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，不要是過度的運(yùn)動(dòng)。再一個(gè)情緒波動(dòng)很大的孩子，不管生氣，不管激動(dòng)，他都會(huì)誘發(fā)哮喘，曾經(jīng)有個(gè)孩子每天晚上。該寫作業(yè)的時(shí)候都開始喘，一要說寫作業(yè)，他開始哮喘發(fā)作，這就是情緒誘發(fā)的哮喘，還有一些藥物。比如說阿司匹林，受體阻斷劑，可卡因，雙嘧達(dá)膜，非甾體類的抗炎藥，都會(huì)誘發(fā)哮喘，特別是阿司匹林，容易誘發(fā)哮喘，大家一定要注意，在用藥的時(shí)候，要詢問孩子的病史，一定問問有沒有哮喘的，一個(gè)高危因素，有沒有過敏原，有沒有鼻炎，家長(zhǎng)有沒有哮喘，一定要注意，所以我們用藥的時(shí)候，問問家長(zhǎng)有沒有。問問家長(zhǎng)對(duì)什么藥，有過敏的沒有，一定要問一下，這對(duì)我對(duì)我們兒科，提供一些保障性的一些保障，一定要注意。
小兒哮喘現(xiàn)在發(fā)作原因很多，但是主要的是內(nèi)因，一般是外因通過內(nèi)因而起作用，這是在辨證學(xué)的一個(gè)理論，所以用到我們醫(yī)學(xué)上也是一樣。哮喘它有遺傳因素，它有一個(gè)遺傳背景，這是得到專家的共識(shí)。比如說小孩，有他的有家族聚集性。它有個(gè)遺傳性，很多研究證實(shí)，哮喘有多基因的遺傳，比如說父母有哮喘的話，孩子患過敏性鼻炎，過敏性皮炎，食物過敏都比較多，是其他孩子的2到5倍，這個(gè)已經(jīng)得到證實(shí)。這時(shí)提示我們遺傳，是小兒支氣管哮喘的，一個(gè)重要的發(fā)病因素，它叫是一個(gè)體質(zhì)，一個(gè)本身的體質(zhì)的問題，還有一個(gè)說的是，一個(gè)是家族性，研究證實(shí)，一個(gè)哮喘是家族性聚集性。就是陽性家族史的，患哮喘的高危因素，它有高危因素。再一個(gè)雙胞胎的，也是有高危因素，這個(gè)已經(jīng)證實(shí)，哮喘的遺傳學(xué)是比較復(fù)雜，現(xiàn)在我們可以關(guān)注它的前言。還有一個(gè)環(huán)境因素，眾所周知，吸煙可以對(duì)身體有害，可以誘發(fā)哮喘，包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙，都可以誘發(fā)哮喘。這個(gè)是已經(jīng)證實(shí)的，還有一個(gè)環(huán)境pm2.5，包括我們像大氣污染，都會(huì)造成哮喘的發(fā)作，因?yàn)檫@些煙霧會(huì)導(dǎo)致肺功能的下降，會(huì)造成哮喘癥狀加重。這在國外有個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道，在懷孕期間母親吸煙，兒童哮喘的發(fā)病率也是增高的，國內(nèi)一些文獻(xiàn)也得到一些證實(shí)，所以不管是主動(dòng)吸煙，被動(dòng)吸煙，對(duì)哮喘都是有害的。所以我們一定注意，再一個(gè)室內(nèi)環(huán)境，我們現(xiàn)在生活節(jié)奏比較快，生活條件改善，空調(diào)的使用要增多的，空調(diào)使用使空氣流通減少，有灰塵，有顆粒，還有室內(nèi)裝修的一些，如塵螨等等都會(huì)造成哮喘的發(fā)作。我們說兒童在這污染的環(huán)境中，他是一個(gè)弱勢(shì)群體，特別越小的孩子，誘發(fā)哮喘是特別重的，一定要注意，室外的因素 剛才講了，室內(nèi)講完了 吸煙講完了，室外的因素什么呀，特別是空氣的污染。還有季節(jié)性的，我們說春季，秋季。有一些花粉小孩對(duì)這過敏，特別敏感 要季節(jié)性的，還有他對(duì)春天的秋天的，這都會(huì)引起哮喘的高發(fā)的季節(jié)，這是跟一個(gè)是冷熱的刺激，再一個(gè)是花粉過敏有關(guān)系，這個(gè)在臨床上不容忽視。大氣污染，是我們這兩年都在治理，是越來越好，藍(lán)天越來越多，pm2.5是越來越少。現(xiàn)在是還我們大家一個(gè)清新的空氣，所以哮喘的發(fā)病率，可能隨著空氣的污染的改善，我們是不是也會(huì)降低，這是我們最最期待的。
有很多家長(zhǎng)問，我小兒哮喘吃中藥，需要多長(zhǎng)療程。我首先講哮喘，是一個(gè)難治性的疾病，它的特點(diǎn)是療程長(zhǎng)易復(fù)發(fā)，所以你很少說我嚴(yán)格的，吃多長(zhǎng)時(shí)間。我停藥，基本上如果哮喘的患兒，根據(jù)體質(zhì)。好的體質(zhì)呢，也就是半年到一年左右，我還是再講，在發(fā)作期的時(shí)候，我們要每天的吃藥，我們一定要按時(shí)每天的吃藥。如果是在緩解期的時(shí)候，我們是間歇的給藥，一定是辨證論治，根據(jù)小孩的哪個(gè)肺脾腎三臟，氣、陰、陽，哪個(gè)虛，來給它特定的，給它一個(gè)方，間歇服藥可能時(shí)間比較長(zhǎng)。會(huì)一年的左右，要看看孩子對(duì)藥的反應(yīng)，我們?cè)诩竟?jié)變化的時(shí)候，會(huì)加強(qiáng)治療。比如說春天季節(jié)的變化，和秋冬季節(jié)的變化。我們會(huì)加強(qiáng)治療，不會(huì)間歇，可能會(huì)堅(jiān)持讓你每天的吃。但這都是階段性的，我們選藥也會(huì)，選副作用特別少的藥。所以家長(zhǎng)要注意，不要就是對(duì)這個(gè)藥的質(zhì)疑，也是特別大。所以我們?cè)谶x藥的時(shí)候，特別兒科大夫，會(huì)選用安全有效的藥物，以減少小兒的副作用，大家不要顧慮。
目前哮喘的規(guī)范化治療，小兒的霧化也是首選。在急性發(fā)作的時(shí)候，我們也首選霧化吸入，它的特點(diǎn)呢，藥物是最高濃度，以最快的速度。還特別直接的作用于靶器官，局部的藥物濃度高療效好，但是這我們知道，大家認(rèn)為是藥三分毒。他們不愿意給孩子用藥，這個(gè)心情能理解，但是在急癥發(fā)作持續(xù)的時(shí)候，一定要霧化吸入是首選的。這是我們?cè)谂R床上，也是常用的 ，再一個(gè)我們長(zhǎng)期吸入，糖皮激素。它這個(gè)量是特別小，大家不要顧慮特別多，他們有大數(shù)據(jù)說明，好像對(duì)什么肥胖，還有生長(zhǎng)發(fā)育，作用是特別小，它劑量特別小。我覺得還是可以用的，但是根據(jù)個(gè)體化。如果小孩的體質(zhì)不好的時(shí)候，重新評(píng)估，考慮考慮是否再用，這是一個(gè)問題。但是激素用的一個(gè)副作用，它吸入激素時(shí)候，最容易造成局部的聲音嘶啞，所以我們用完藥以后，是一定要漱口的，要洗臉 漱口這是一定要做到的。在做霧化前，也不要涂油質(zhì)性的東西，做完以后才洗臉、刷牙，才能涂護(hù)膚品，這是一定要注意，這是我們?cè)陟F化會(huì)教給你，怎么來做霧化，霧化的正規(guī)的怎么來吸入，霧化的注意事項(xiàng)和療程和它的副作用，這是我們?cè)谧鲮F化的時(shí)候，一定會(huì)有專業(yè)的人士來指導(dǎo)，一定要學(xué)會(huì)。
小兒哮喘中醫(yī)上如何調(diào)理，這個(gè)是中醫(yī)治療哮喘的又一個(gè)優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)調(diào)理小兒哮喘主要是，采取中醫(yī)內(nèi)治與外治相結(jié)合，標(biāo)本同治，所以哮喘在發(fā)作之前，我們一定要積極地預(yù)防。我們說有苗頭的時(shí)候，我們趕快地來預(yù)防，預(yù)防發(fā)作。所以在哮喘急性發(fā)作的時(shí)候，根據(jù)病情的輕淺，我們可以中西醫(yī)并舉，迅速達(dá)標(biāo)，使哮喘緩解。余邪尚存的時(shí)候，我們用中醫(yī)中藥，扶正祛邪兼?zhèn)?，?duì)于未病之人，則注重調(diào)理扶正，減少哮喘的復(fù)發(fā)。所以說中醫(yī)在治療哮喘，我們?cè)谂R床常用的方法很多，我們不是要中醫(yī)調(diào)理，大家都認(rèn)為，我們長(zhǎng)期吃藥有副作用嗎，第一，我們選擇毒性小的，沒有毒性的一個(gè)草藥。再一個(gè)我們可以，在緩解期的時(shí)候，可以間歇服藥，比如說每周吃五天停兩天，也可以吃四天停三天地，來說間歇性地服藥，以達(dá)到持續(xù)治療的目標(biāo)，比如說現(xiàn)在，我們?cè)谧稣{(diào)理的孩子，在哮喘完全緩解的時(shí)候，我們采取中藥來這么治療，我們根據(jù)癥狀，比如說根據(jù)有脾虛。還是陰虛還是腎虛，我們分別給予方子，每周吃五天停兩天，根據(jù)病情的堪堪穩(wěn)定，我們進(jìn)一步減量，吃四天停三天，或者是隔日服，都會(huì)達(dá)到事半功倍的效果，會(huì)減少哮喘的發(fā)作次數(shù)。