小兒內(nèi)科 | 主任中醫(yī)師
河南省中醫(yī)院兒科主任中醫(yī)師。
小兒哮喘應(yīng)用激素的指征是什么，我們一定要掌握指征。如果在我們糖皮質(zhì)激素，給藥的途徑，有一個靜脈口服和吸入，但是全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，不良反應(yīng)比較大。所以用于支氣管哮喘的急性發(fā)作，或者持續(xù)發(fā)作的時候，我們要用一般的來說，控制氣道高反應(yīng)。我們首先還是，吸入型的糖皮質(zhì)激素，吸入型糖皮質(zhì)激素，它可以直達(dá)氣道，反應(yīng)副作用比較小。它可以通過抗炎，降低呼吸道的高反應(yīng)性，抑制細(xì)胞的粘性，減少炎性介質(zhì)所致的。呼吸道內(nèi)微血管的滲漏，抑制與支氣管哮喘有關(guān)的，細(xì)胞因子的遺傳轉(zhuǎn)錄等，發(fā)揮作用。目前我們使用的，吸入型糖皮質(zhì)激素有，二丙酸倍氯米松、布地奈德，丙酸氟替卡松、曲安奈德等等。其實在兒科常用的是，丙酸氟替卡松和布地奈德，是最為廣泛地使用，研究證明。定期低劑量的皮質(zhì)激素治療，對支氣管哮喘的，發(fā)作次數(shù)會減少，癥狀會減輕。同時我們可以緩解支氣管哮喘，發(fā)作的死亡率會降低，這個是我們在臨床上，也是現(xiàn)在是廣泛地應(yīng)用。
哮喘的患兒在臨床上，一定要注意要忌口，有什么忌。我們很多孩子，他因為本身就是一個過敏體質(zhì)，很多有食物不耐受，或者是花粉季節(jié)的過敏，秋冬季節(jié)、屋塵螨，粉塵螨等等。飲食上我們可以病從口入，我們要忌嘴，有時候不潔，暴飲暴食、過飽過好，肥干油膩、辛干的，或者是海鮮的，都可以造成過敏原，哮喘的發(fā)生。這些都作為過敏源，所以我們臨床上怎么來說，就小孩，問他對牛奶蛋白有沒有過敏，這是第一個問題。第二個你要問他，對海鮮有沒有過敏。還要問他對小麥，有很多都有過敏，我們可以做過敏原看看，對飲食上這可以做要求，這是飲食的種類，過敏我們要限制。但是不是絕對的，可能過一段時間還是可以吃的，這是暫時性的。如果在飲食細(xì)節(jié)，要怎么注意，一定是飲食不能過飽，一定說三分饑三分寒，這是一個理念，不讓過飽，過飽會誘發(fā)哮喘。再一個吃飯的時候不能過快，有的小孩暴飲暴食，過快也會誘發(fā)哮喘。再一個，油炸的東西一定不要吃，還有干燥的小食品不要吃，不要吃帶有海鮮味的一些，紫菜、肉片、蝦片這類的，也是不要吃，一定要注意，這些都會誘發(fā)哮喘。
中醫(yī)哮喘有哪些治療的方法，我們最熱乎的就是冬病夏治。一到冬天，因為這個病是冬天發(fā)作，發(fā)病率比較高。夏天三伏天我們來貼膏藥，叫冬病夏治?？梢灾嗅t(yī)、中藥的貼服，這是第一個。第二個是中醫(yī)按摩，就推拿按摩也可以，比如說你有鼻炎的話。你可以按你的迎香穴鼻根，可以揉一揉，我們以前像做眼保健操一樣，揉你的迎香穴。也是一個方法，這個也可以在網(wǎng)上搜，也可以到專業(yè)的按摩師，來指導(dǎo)你來做，這個是穴位比較多，方法比較多。要注意，還有一個推拿捏脊，小兒的推拿捏脊，這個也是很好的，可以改善小孩的體質(zhì)，增強免疫力，防止小孩的哮喘發(fā)作，在專業(yè)的指導(dǎo)師指導(dǎo)下來做。再一個穴位，穴位的按摩，我們可以選擇很多的，雙肺俞、檀中穴，每個穴位也可以按50次，這個很簡單。你找個穴位來調(diào)來按都行了，中醫(yī)治療的方法很多很多。我們說除了吃藥以外，中醫(yī)是最有方法了，穴位貼附、冬病夏治，推拿按摩、穴位貼服，穴位的按摩，耳穴等等都可以采用，。所以在治療的時候，如果假如說沒有皮膚上的皮疹，沒有過敏，可以做這些中醫(yī)外治的療法，能起到事半功倍的療效。
哮喘有遺傳嗎，很多人來看病。說我奶奶是，我爸爸是，他爺爺奶奶是。孩子有哮喘是不是隔代遺傳，其實講的哮喘就有遺傳背景。遺傳因素是最主要的，這一個得到大家的共識，它有家族的聚集性，它有遺傳傾向，這很多證明了這個基因，多基因的遺傳。許多研究發(fā)現(xiàn)親屬中有哮喘的，有過敏性鼻炎的，有過敏性皮炎的，食物過敏的，這個哮喘發(fā)病率比較高。這又提示我們遺傳因素，是兒童支氣管哮喘發(fā)展的，一個重要致病因素。所以哮喘它真正怎么遺傳，現(xiàn)在也是正在研究中。這是我們注意，研究證明挺有意思的，說一個是家族聚集性。再有一個雙胞胎的，也會發(fā)病率比其他的人群要高，這個我們在臨床上，你可以在追問病史，一定要追問詳細(xì)。要問有沒有鼻炎，有沒有濕疹，有沒有蕁麻疹，也就是皮炎，就是過敏性的皮炎，一定要問。這個對我們的診斷很有幫助，提供很大的幫助，對我們治療診斷提供一些支持，一定要注意問病史，也是我們醫(yī)生的一個技能。一定要注意，有的家長是不愿意說，但是我們要提示，你是不是對什么過敏，有什么過敏原沒有，你問一下就清楚了。
哮喘是不是到青春期前后會緩解，所以在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，兒童哮喘在青春前期，有緩解的可能。有的學(xué)者認(rèn)為是個自然的轉(zhuǎn)歸，但臨床上可觀察到，大約20~70%的哮喘兒童，到青春期哮喘會自然緩解，甚至自愈。這個怎么來認(rèn)為呢，我們認(rèn)為還是，一個是積極地治療。一個是早期的干預(yù)，包括特異性的免疫治療，運動健身，會到青春前期或者青春期前后，哮喘病情緩解率是提高的。所以我們在治療哮喘的時候，一定要提倡除了藥物控制以外，鼓勵孩子參加運動健身。再一個特別是戶外運動，要適應(yīng)自然的環(huán)境，增加小孩的自身的抵抗力，和改善體質(zhì)，和他的免疫功能的改善。這的意義是什么，對青春期前后，哮喘病情的緩解很有幫助，這在臨床上也是證實的，所以我們中醫(yī)講的一句話，人與天、自然是相應(yīng)的，要是和諧的。這個中醫(yī)講人與自然的和諧，一定也是有關(guān)系的，所以我們最早在內(nèi)經(jīng)和中醫(yī)文獻(xiàn)都有記載。