小兒內科 | 主任中醫(yī)師
河南省中醫(yī)院兒科主任中醫(yī)師。
我們慢性咳嗽,中醫(yī)是講究辨證施治,所以慢性咳嗽,我們不是一方不變的，可能孩子都是咳嗽,但是體質癥狀不一樣,我們用的方也是不一樣的,理法方藥是不一樣的，所以你們來問大夫的時候,你們不要說我的咳嗽,他用川貝,我這個為什么沒川貝，那是咳嗽不一樣 ,我們用藥是不一樣的,不是一方通用,知道這是中醫(yī)的辨證施治的特點，我們慢性咳嗽臨床上常見的,有幾個證型,一定要注意 ,一個是痰濕蘊肺型,再有一個是痰熱壅肺，還有一個陰虛肺熱,還有一個氣虛,是肺脾氣虛證 ,所以我們在治療的時候,一定根據孩子的咳嗽的發(fā)生時間和痰的顏色,和孩子的一個舌苔,一個指紋,來整體的辨證施治,我們要問問孩子,咳嗽發(fā)生的時間，是白天咳還是晚上咳,要考慮考慮,如果白天夜間都咳,我們咳嗽是黃痰,痰不是黃的是白色的 ,我們要考慮是痰濕的問題，如果是夜間咳嗽特別厲害 ,黃痰或者是干咳沒有痰,我們要看看考慮是不是痰熱或者陰虛,還有一個氣虛咳嗽,是什么證，就小孩咳嗽的時候多汗,除了咳嗽以外,還多汗、乏力，我們要考慮，肺脾氣虛的一個證型。
小兒的有兩個特點：一個是在生長發(fā)育，就是他從不成熟往成熟的發(fā)展,身體、體格、智力都是在從不成熟往成熟發(fā)展，所以這個小孩的病跟大人病因根本上是不一樣的，比如說小孩很多見到，先天性的疾病，慢性咳嗽，有先天性的支氣管肺發(fā)育不良，這個是成人可能是在小兒有，成人可能不是特別多見，也一定要注意，再一個小兒的淋巴系統(tǒng)先發(fā)育，就腺樣體肥大，這是小兒的一個病因，引起來的咳嗽，成人很少見，還有兒童各種感染以后，引起來的咳嗽，要高于成人，為什么小兒抵抗力差，每年的反復的呼吸道的，感染次數(shù)要比成人多，所以他的咳嗽的頻率，要比咳嗽也是高于成人，這個我們一定要掌握，再一個我們剛才說的，小兒處于動態(tài)的發(fā)育中，不同年齡他的慢性咳嗽也不一樣， 比如說小小孩是病因特別多，大的孩子是過敏比較多，一定要注意，還有一個環(huán)境因素，我們現(xiàn)在醫(yī)院，公共場合都不讓吸煙，這是一個文明的一個標志。我們不管主動的吸煙或被動的吸煙都會引起咳嗽，這個是一定要注意的，所以慢性咳嗽在治療的時候，也跟成人不一樣，我們不要用中樞鎮(zhèn)咳藥和抗組胺鎮(zhèn)靜的藥 ，這個是在臨床上嚴格受到限制。
慢性咳嗽常見的原因有哪些：我們說很多疾病都能引起咳嗽,咳嗽在臨床上只是一個癥狀,比如說感冒會引起咳嗽、支氣管炎,肺炎也會引起咳嗽,咽喉炎也會引起咳嗽,所以說我們的慢咳,超過四周以后,我們要排除一些肺炎、支氣管炎等疾病,才可以考慮慢性咳嗽,一般慢性咳嗽的原因,有以下幾種引起來的,比如說感染后的咳嗽綜合征,就是我們說臨床長期感冒以后我們引起來的咳嗽,就感冒好了,咳嗽不好。這在臨床上特別多,還時間特別長,會纏纏綿綿3到4周才會好,這個雖說是一個小的問題。但是也困擾孩子的生活狀態(tài),這是第一個問題,第二個是學齡期常見的一種,最多的一種咳嗽叫咳嗽變異性哮喘,也是哮喘的一種,我們有的人把它稱為,隱匿性哮喘,這個咳嗽,就是它唯一的一個癥狀，與普通的哮喘不同的是,我們聽不到哮鳴音,所以很難作出正確的判斷,我們要根據臨床癥狀,包括我們做一些檢查,排除其他的情況 再考慮咳嗽變異性哮喘,還有一個叫,上氣道咳嗽綜合征,這個就是比較多了,包括上氣道,比如說鼻炎、鼻咽炎、鼻竇炎等等；還有孩子的腺樣體肥大，都可以引起咳嗽，這在臨床上特別多見，特別現(xiàn)在大的孩子，我們經常會聽到，孩子來說清嗓子，來了就清嗓子 ，吸鼻子、咳嗽，我們一定要給他做一些檢查。排除其他的情況，再考慮是上氣道引起來的咳嗽，這一類的咳嗽在臨床上見的，也是比較大的份量，要注意，再一個我們還看看過敏性咳嗽過敏性咳嗽就是我們要查過敏原，這個你還可以追問他的病史，一般來說他有過敏性鼻炎，有濕疹，并且皮膚特別容易過敏，我們不要輕易的下診斷，要注意一點。
中醫(yī)治療慢性咳嗽的優(yōu)勢有哪些：我們再說中醫(yī)有優(yōu)勢病種,比如說我們治療慢性咳嗽,就是一個中醫(yī)的優(yōu)勢病種，我們說咳嗽在于減少,發(fā)病的治療的一個咳嗽次數(shù),怎么來解決咳嗽,我們主要是調理孩子的身體狀態(tài),預防咳嗽發(fā)生，是我們提倡的治咳的方式,我們知道我們在咳嗽,治咳嗽的理念上,是個整體的理念,不是單獨的有咳治咳,我們有時候開的藥，沒有咳嗽的藥,都是調脾胃的藥,家長就會問,我的咳嗽為什么調脾胃,因為這個咳嗽,也是食積引起來的,我們要用消食和胃的藥，來治療咳嗽,這是我們主張的,上工治未病,一定要知道治未病,不治已病,治未病它是個理念,我們除了治咳嗽以外，要預防咳嗽,少生病、少咳嗽，這就是我們中醫(yī)的理念，我們是中醫(yī)有一句話就是經典的話：五臟六腑皆令人咳非獨肺也。就是說其他的臟器有病，也可以引起咳嗽，不只是肺可以引起咳嗽，比如說食積，比如說我們的胃食管的反流，我們的鼻炎、鼻咽炎，都可以引起咳嗽，所以我們對咳嗽理念，要想的寬泛一點。
中醫(yī)治療慢性咳嗽需要多長時間：我們在臨床上這么回答家長,孩子的體質不一樣,我們可能說治療的療程不一樣,看孩子對藥物的反應,每一個孩子接受藥物反應,,也是效果不一樣,有的效果特別好,有的效果有點慢跟他體質有關系,比如體質特別虛,中間有反復呼吸道感染的,這種孩子可能療程就比較長,還有一個先天不足的孩子,比如說這孩子是早產，再一個是多胎,再有一個小孩有基礎疾病,比如說小孩有佝僂病,有腹瀉,還有其他過敏性疾病的孩子,這類孩子治療的療程就比較長。一般來說我們說治療慢性咳嗽,中醫(yī)療程一般是2到3個月,但是過敏的孩子,體質特別差,反復出濕疹的孩子,我們叫特異值,這一類孩子可能時間都比較長。所以季節(jié)不一樣,可能療程也是不一樣的,比如說春季、秋季，這兩季的慢性咳嗽，療程相對來說比夏天要長。