小兒內(nèi)科 | 主任中醫(yī)師
河南省中醫(yī)院兒科主任中醫(yī)師。
小兒哮喘現(xiàn)在發(fā)作原因很多，但是主要的是內(nèi)因，一般是外因通過內(nèi)因而起作用，這是在辨證學的一個理論，所以用到我們醫(yī)學上也是一樣。哮喘它有遺傳因素，它有一個遺傳背景，這是得到專家的共識。比如說小孩，有他的有家族聚集性。它有個遺傳性，很多研究證實，哮喘有多基因的遺傳，比如說父母有哮喘的話，孩子患過敏性鼻炎，過敏性皮炎，食物過敏都比較多，是其他孩子的2到5倍，這個已經(jīng)得到證實。這時提示我們遺傳，是小兒支氣管哮喘的，一個重要的發(fā)病因素，它叫是一個體質(zhì)，一個本身的體質(zhì)的問題，還有一個說的是，一個是家族性，研究證實，一個哮喘是家族性聚集性。就是陽性家族史的，患哮喘的高危因素，它有高危因素。再一個雙胞胎的，也是有高危因素，這個已經(jīng)證實，哮喘的遺傳學是比較復雜，現(xiàn)在我們可以關注它的前言。還有一個環(huán)境因素，眾所周知，吸煙可以對身體有害，可以誘發(fā)哮喘，包括主動吸煙和被動吸煙，都可以誘發(fā)哮喘。這個是已經(jīng)證實的，還有一個環(huán)境pm2.5，包括我們像大氣污染，都會造成哮喘的發(fā)作，因為這些煙霧會導致肺功能的下降，會造成哮喘癥狀加重。這在國外有個文獻報道，在懷孕期間母親吸煙，兒童哮喘的發(fā)病率也是增高的，國內(nèi)一些文獻也得到一些證實，所以不管是主動吸煙，被動吸煙，對哮喘都是有害的。所以我們一定注意，再一個室內(nèi)環(huán)境，我們現(xiàn)在生活節(jié)奏比較快，生活條件改善，空調(diào)的使用要增多的，空調(diào)使用使空氣流通減少，有灰塵，有顆粒，還有室內(nèi)裝修的一些，如塵螨等等都會造成哮喘的發(fā)作。我們說兒童在這污染的環(huán)境中，他是一個弱勢群體，特別越小的孩子，誘發(fā)哮喘是特別重的，一定要注意，室外的因素 剛才講了，室內(nèi)講完了 吸煙講完了，室外的因素什么呀，特別是空氣的污染。還有季節(jié)性的，我們說春季，秋季。有一些花粉小孩對這過敏，特別敏感 要季節(jié)性的，還有他對春天的秋天的，這都會引起哮喘的高發(fā)的季節(jié)，這是跟一個是冷熱的刺激，再一個是花粉過敏有關系，這個在臨床上不容忽視。大氣污染，是我們這兩年都在治理，是越來越好，藍天越來越多，pm2.5是越來越少?，F(xiàn)在是還我們大家一個清新的空氣，所以哮喘的發(fā)病率，可能隨著空氣的污染的改善，我們是不是也會降低，這是我們最最期待的。
兒童哮喘與體質(zhì)有關系嗎，肯定有關系，兒童哮喘與遺傳有關系。體質(zhì)是人類個體生命過程中，整合了先后天的各種因素，而形成的相對穩(wěn)定的綜合體質(zhì)，它涵蓋了形體結構，機能狀態(tài)，和身心反應方式等等各個層面。所以體質(zhì)可以分為平常質(zhì)、燥熱型、虛寒、痰濕和瘀滯型。所以我們說的平常質(zhì)是最好的，意味著陰平陽秘 津血調(diào)暢，自身沒有存在不穩(wěn)定的隱患，這是最好的。其他的體質(zhì)相對來說，是陰陽失衡的，我們可以說處于亞健康狀態(tài)，可能遇到某種的因素都會發(fā)病。所以這體質(zhì)一旦形成，在一定時期內(nèi)是相對穩(wěn)定的，但并非是一成不變的，遇到某種的疾病或其他因素，會發(fā)生相應的變化。所以體質(zhì)也是看看你在什么情況下，會發(fā)生什么病，我們一定要注意。比如說中醫(yī)講的小孩年齡越小，他們說了衛(wèi)外不固，生理功能不完善，所以他容易遭到，其他疾病的打擊，發(fā)病。比如我們說的生理特點，小孩的稚陰稚陽，小孩的體質(zhì)是個稚陰稚陽，純陽之體，他的生理和病理決定的，一方面小兒的臟腑嬌嫩，形氣未充 衛(wèi)外不固，易受病邪的損害。另一方面我們小孩又，生機蓬勃，發(fā)育迅速，不管它的形體結構，生理功能，都是向著成熟的來發(fā)展。我們說小孩疾病特別好，臟氣清靈，隨撥隨應，給藥就好。所以發(fā)病的時候，只要治療及時，方法得當，隨撥隨應 迅速康復，這是小孩疾病的，生理病理特點所決定的。所以它跟體質(zhì)也是有關系的，所以在哮喘呢，我們兒科有計劃，古代的兒童，而大夫是不治喘的，為什么 這個病，第一是難治 第二是反復發(fā)作，所以最終它的發(fā)病率和病死率，是比較高的。所以說我們在古代的時候，一 是不治喘的，有這個原因，覺得沒有成就感，但是隨著我們社會的發(fā)展，我們這個疾病是上升的，對這為什么處于上升的階段。這跟我們工業(yè)化，社會的環(huán)境污染，和我們的飲食的改變，有很大的關系，我們的體質(zhì)也是在改變的。所以說我們這個病，給人的感覺就是一個，病程長，反復發(fā)作，治療比較難，不能馬上見效，這是它的疾病的特點。但是反過來說，這個病又是我們中醫(yī)的優(yōu)勢病種，所以我們可以中醫(yī)來調(diào)理，再一個要教育家長，來高度的重視，要注意體質(zhì)。我們這個體質(zhì)，我們西醫(yī)現(xiàn)在說是過敏體質(zhì)，這個體質(zhì)一旦形成，一般來說 ，他跟遺傳 先天和后天，和保養(yǎng)都有關系，所以我們可以通過藥物，或其他手段來改善體質(zhì)，增強他的免疫，來減少哮喘的發(fā)生，和發(fā)作次數(shù)，來讓他在青春期前后，得到一個緩解，或者治愈，以免進一步發(fā)展損害機體，影響小孩的生活質(zhì)量，影響學習，影響
我們要根據(jù)孩子的情況，建議盡量是少吃藥，我們在治療的時候，也是這么個建議。是跟據(jù)病情一定要合理，我們中醫(yī)也是辨證來施治，我們中醫(yī)治療的，看看咳嗽有幾個建議：一，咳嗽特別輕的話，觀察觀察都可以了，要是咳嗽頻繁病情較重的時候，我們要采取藥物干預，如果是痰特別多，嗓子呼呼嚕嚕的，并且吐的痰是白色的泡沫樣的或者稀的，我們可以給你推薦一款藥，叫橘紅痰咳顆粒或者是口服液都可以用，咳嗽特別重的時候，要及時止咳，比如說小孩出現(xiàn)的咳嗽造成有感染的時候，一定要注意，我們要根據(jù)小孩的狀態(tài)，然后可能我們要建議用西藥，可以做霧化，可以做推拿、按摩、抗炎治療，這個一定要給醫(yī)生來看，醫(yī)生看完以后再來看看選擇怎么來治療。嗽嚴重的話，一定不要自己來解決，一定到醫(yī)院看，要爭取時間。 不要擅自的來解決。
在慢性咳嗽期間，家長就會問，我孩子除了吃藥以外，我應該怎么護理怎么吃好?我們中醫(yī)講糖能生痰，肉能生痰，所以甜食一定要少吃，這可以加重咳嗽，可以引起胃酸分泌過多，胃酸反流以后，也會再次影響咳嗽，一定要注意過甜，過咸都不要多吃，我們中醫(yī)講肉生痰，魚生火，所以在咳嗽的時候，這些發(fā)物要少吃，比說是肉魚也不要吃：一是發(fā)物，我們將會引起咳嗽加重，第二，會造成胃腸道的負擔，容易引起消化不良，會加重咳嗽，一定要注意，再一個涼的東西，不要吃冷飲、冰激凌還有碳酸飲料，也會加重孩子的咳嗽。
支氣管哮喘中醫(yī)的治療方法，是采取整體辨證論治。它的方法很多，我們常用的分的哮喘分為三期，一個是發(fā)作期，一個是遷延期，一個是緩解期。我們辨證主要從寒熱虛實，和肺脾腎三臟入手，發(fā)作期的時候以邪實為主，除了注意是邪實，我們要辨寒熱。如果是寒性哮喘的話，小孩的咳嗽怕冷，痰多，痰是清晰的，舌苔是白滑的，這是寒性哮喘的發(fā)作。如果是熱性哮喘，臨床表現(xiàn)什么呢，痰多，痰黃 ，面紅身熱 口干舌紅，這是熱性哮喘的臨床表現(xiàn)。遷延期什么表現(xiàn)呢，叫虛實夾雜，主要是風痰內(nèi)著留戀不解，哮喘減輕了。但沒有完全緩解，我們在安靜的時候，小孩不喘，氣息是平和的，活動以后都會發(fā)作，這個就是肺脾腎三臟，不同的證候，它是虛實夾雜，所以我們在遷延期的時候，要看哪個虛來補。同時祛邪，緩解期是以正虛為主。所以我們要辨，他是肺虛、脾虛還是腎虛，然后再進一步辨氣陰陽，看看哪個虛，我們來給他補，比如說氣短多汗，易于感冒的。這是氣虛，形寒肢冷，四肢發(fā)涼，面色發(fā)白，動則心慌，這叫陽虛。我們知道特別怕冷，一個消瘦的，特別怕熱，面色潮紅的 ，容易發(fā)脾氣的，這個就是陰虛。我們一定要注意，哮喘呢，西醫(yī)也是要，長期規(guī)范個體化的治療。我們中醫(yī)也是講究，要長期規(guī)范個體化的治療，按照發(fā)作期治其標，延期呢，是標本兼治，緩解期是治本為主，本病治療應重視，緩解期的持續(xù)治療。大家知道有病了，他趕快來看，緩解不喘了，他又不來了，他得知道緩解期，也是一個長期的治療。如果要得到長期緩解，一定在緩解期，就沒有任何癥狀的時候，也來做調(diào)理。這是一定要記住的，發(fā)作期我們是以治肺為主，要辨寒熱 隨證加減，遷延期的時候，除治肺以后，也要兼顧脾胃，祛邪治在肺。但仍需滌痰降逆平喘，扶正應分肺脾腎，它哪個虛來我們來補益，緩解期是以扶正來治其本?？词欠纹⒛I哪個臟腑，固功能不足，氣陰陽哪個體質(zhì)虧損的，我們來治療。哮喘其實就是一個伏痰式夙根，我們消痰，是最根本的一個手段，所以在治療哮喘。痰是最主要的，哮喘在我們中醫(yī)講，它是一個頑疾，易發(fā)作易反復特別難治療，治療療程特別長，不會馬上見效。所以我們采取，除了內(nèi)服中藥以外，要采取多種綜合的治療，包括霧化吸入 中藥的貼敷，針灸、耳穴，還有環(huán)境的療法，比如說音樂療法，心身的療法，都可以增加療效，這是我們要注意的。