小兒內(nèi)科 | 主任中醫(yī)師
河南省中醫(yī)院兒科主任中醫(yī)師。
我們慢性咳嗽,中醫(yī)是講究辨證施治,所以慢性咳嗽,我們不是一方不變的，可能孩子都是咳嗽,但是體質(zhì)癥狀不一樣,我們用的方也是不一樣的,理法方藥是不一樣的，所以你們來問大夫的時候,你們不要說我的咳嗽,他用川貝,我這個為什么沒川貝，那是咳嗽不一樣 ,我們用藥是不一樣的,不是一方通用,知道這是中醫(yī)的辨證施治的特點，我們慢性咳嗽臨床上常見的,有幾個證型,一定要注意 ,一個是痰濕蘊肺型,再有一個是痰熱壅肺，還有一個陰虛肺熱,還有一個氣虛,是肺脾氣虛證 ,所以我們在治療的時候,一定根據(jù)孩子的咳嗽的發(fā)生時間和痰的顏色,和孩子的一個舌苔,一個指紋,來整體的辨證施治,我們要問問孩子,咳嗽發(fā)生的時間，是白天咳還是晚上咳,要考慮考慮,如果白天夜間都咳,我們咳嗽是黃痰,痰不是黃的是白色的 ,我們要考慮是痰濕的問題，如果是夜間咳嗽特別厲害 ,黃痰或者是干咳沒有痰,我們要看看考慮是不是痰熱或者陰虛,還有一個氣虛咳嗽,是什么證，就小孩咳嗽的時候多汗,除了咳嗽以外,還多汗、乏力，我們要考慮，肺脾氣虛的一個證型。
兒童哮喘做什么運動最好，其實適合自己的就好。比如說他運動跑步慢跑，沒有氣急沒有憋氣，說話還可以說話，這是維度。我們不主張劇烈的，對抗性的一些運動，所以我們認(rèn)為游泳，是可以減少哮喘的發(fā)病次數(shù)。再一個我們就是，一可以鍛煉，第二可以減少哮喘的發(fā)作，體力差的話，可以做做散步、太極拳等，低強度的運動。體力好的話可以做些慢跑，緩慢的登樓、游泳，運動要知道它的指標(biāo)是什么，稍有氣急，能說話是最好的。一定要注意，我們是不管做什么運動，哮喘的患兒一定要注意，他在運動過后，稍微有一點點氣急。但是還能給你交談 這是度，不能喘氣，說不出話，面色蒼白或者面色發(fā)灰冷汗出，這都是哮喘的一個危象。一定要注意，所以我們在做運動的時候，要給孩子說，你的體力體能你自己最清楚，活動你能稍稍的氣急。但是能交談，沒有其他的心率，呼吸，有呼吸特別促或者喘，或者不能說話，面色發(fā)白 冷汗出，這是一個不能再做的，不能再繼續(xù)下去，這是一定要注意。這是在青少年運動的時候，我們一定要注意，非常注意的一個問題。
小兒的有兩個特點：一個是在生長發(fā)育，就是他從不成熟往成熟的發(fā)展,身體、體格、智力都是在從不成熟往成熟發(fā)展，所以這個小孩的病跟大人病因根本上是不一樣的，比如說小孩很多見到，先天性的疾病，慢性咳嗽，有先天性的支氣管肺發(fā)育不良，這個是成人可能是在小兒有，成人可能不是特別多見，也一定要注意，再一個小兒的淋巴系統(tǒng)先發(fā)育，就腺樣體肥大，這是小兒的一個病因，引起來的咳嗽，成人很少見，還有兒童各種感染以后，引起來的咳嗽，要高于成人，為什么小兒抵抗力差，每年的反復(fù)的呼吸道的，感染次數(shù)要比成人多，所以他的咳嗽的頻率，要比咳嗽也是高于成人，這個我們一定要掌握，再一個我們剛才說的，小兒處于動態(tài)的發(fā)育中，不同年齡他的慢性咳嗽也不一樣， 比如說小小孩是病因特別多，大的孩子是過敏比較多，一定要注意，還有一個環(huán)境因素，我們現(xiàn)在醫(yī)院，公共場合都不讓吸煙，這是一個文明的一個標(biāo)志。我們不管主動的吸煙或被動的吸煙都會引起咳嗽，這個是一定要注意的，所以慢性咳嗽在治療的時候，也跟成人不一樣，我們不要用中樞鎮(zhèn)咳藥和抗組胺鎮(zhèn)靜的藥 ，這個是在臨床上嚴(yán)格受到限制。
慢性咳嗽常見的原因有哪些：我們說很多疾病都能引起咳嗽,咳嗽在臨床上只是一個癥狀,比如說感冒會引起咳嗽、支氣管炎,肺炎也會引起咳嗽,咽喉炎也會引起咳嗽,所以說我們的慢咳,超過四周以后,我們要排除一些肺炎、支氣管炎等疾病,才可以考慮慢性咳嗽,一般慢性咳嗽的原因,有以下幾種引起來的,比如說感染后的咳嗽綜合征,就是我們說臨床長期感冒以后我們引起來的咳嗽,就感冒好了,咳嗽不好。這在臨床上特別多,還時間特別長,會纏纏綿綿3到4周才會好,這個雖說是一個小的問題。但是也困擾孩子的生活狀態(tài),這是第一個問題,第二個是學(xué)齡期常見的一種,最多的一種咳嗽叫咳嗽變異性哮喘,也是哮喘的一種,我們有的人把它稱為,隱匿性哮喘,這個咳嗽,就是它唯一的一個癥狀，與普通的哮喘不同的是,我們聽不到哮鳴音,所以很難作出正確的判斷,我們要根據(jù)臨床癥狀,包括我們做一些檢查,排除其他的情況 再考慮咳嗽變異性哮喘,還有一個叫,上氣道咳嗽綜合征,這個就是比較多了,包括上氣道,比如說鼻炎、鼻咽炎、鼻竇炎等等；還有孩子的腺樣體肥大，都可以引起咳嗽，這在臨床上特別多見，特別現(xiàn)在大的孩子，我們經(jīng)常會聽到，孩子來說清嗓子，來了就清嗓子 ，吸鼻子、咳嗽，我們一定要給他做一些檢查。排除其他的情況，再考慮是上氣道引起來的咳嗽，這一類的咳嗽在臨床上見的，也是比較大的份量，要注意，再一個我們還看看過敏性咳嗽過敏性咳嗽就是我們要查過敏原，這個你還可以追問他的病史，一般來說他有過敏性鼻炎，有濕疹，并且皮膚特別容易過敏，我們不要輕易的下診斷，要注意一點。
兒童哮喘與心理因素有沒有關(guān)系，可以給大家明確地說有關(guān)系。情緒波動、過度地激動，會誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。目前也證實，哮喘也是一個身心的疾病，情緒激動會引起，植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。如迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致氣道的阻塞，或者使腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，并影響免疫功能，導(dǎo)致哮喘介質(zhì)的釋放，誘發(fā)哮喘，這是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的證明。所以我們說，不良情緒的小孩會誘發(fā)哮喘，特別在學(xué)齡期的患兒，比如說他的情緒激動，或者是波動都會誘發(fā)哮喘。有個病人孩子，每天到晚上寫作業(yè)的時候，都會誘發(fā)哮喘。特別準(zhǔn)時，其實他是一個抵抗的抵觸情緒，對學(xué)習(xí)可能是情緒的變化。再一個，在激動的時候也會誘發(fā)哮喘，所以我們在教育的時候，在哮喘教育的時候，一定要給家長說，注意心理的變化。因為本身它跟心理波動，有很大的關(guān)系，一定要注意，這是在臨床上常見的，一個重要因素。特別是青少年的孩子，一定要注意學(xué)齡期的孩子，這是一個我們疏導(dǎo)好的話，會減少疾病的發(fā)生和發(fā)展。