小兒內(nèi)科 | 主任中醫(yī)師
河南省中醫(yī)院兒科主任中醫(yī)師。
哮喘是不是到青春期前后會緩解，所以在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，兒童哮喘在青春前期，有緩解的可能。有的學(xué)者認(rèn)為是個自然的轉(zhuǎn)歸，但臨床上可觀察到，大約20~70%的哮喘兒童，到青春期哮喘會自然緩解，甚至自愈。這個怎么來認(rèn)為呢，我們認(rèn)為還是，一個是積極地治療。一個是早期的干預(yù)，包括特異性的免疫治療，運(yùn)動健身，會到青春前期或者青春期前后，哮喘病情緩解率是提高的。所以我們在治療哮喘的時(shí)候，一定要提倡除了藥物控制以外，鼓勵孩子參加運(yùn)動健身。再一個特別是戶外運(yùn)動，要適應(yīng)自然的環(huán)境，增加小孩的自身的抵抗力，和改善體質(zhì)，和他的免疫功能的改善。這的意義是什么，對青春期前后，哮喘病情的緩解很有幫助，這在臨床上也是證實(shí)的，所以我們中醫(yī)講的一句話，人與天、自然是相應(yīng)的，要是和諧的。這個中醫(yī)講人與自然的和諧，一定也是有關(guān)系的，所以我們最早在內(nèi)經(jīng)和中醫(yī)文獻(xiàn)都有記載。
家長會問，我們吃什么容易引起哮喘。我們是不是能吃或者不能吃，很多孩子對奶和奶制品過敏的，我們一定要注意不要吃，要避免一下。這個可以怎么來檢測，可以做一些過敏原，比如說還有一些雞蛋，雞蛋是蛋清過敏率特別高，蛋黃還好一點(diǎn)，一定要注意，還有海產(chǎn)品。比如說我們的魚類的蝦類的，特別是螃蟹，我是最不主張孩子吃的，這個過敏率特別高。我們秋天來了，八月十五，我覺得孩子該吃螃蟹了，吃完就喘，一定要注意這些。螃蟹我們北方也就是，這一類的食物要少吃。再一個花生芝麻過敏率特別高，棉籽油大家現(xiàn)在基本上不吃了，我都不再講了。還有一些谷類豆類小麥，其實(shí)小麥也可以誘發(fā)哮喘，我在這個也是挺迷茫的。但是做過敏原，確確實(shí)實(shí)有孩子過敏特別高，一吃面粉嘴馬上腫起來，這跟面粉中螨蟲誘發(fā)哮喘，可能有是主要的一個原因。再一個水果，水果誘發(fā)哮喘，主要是桃子芒果這一類，特別誘發(fā)哮喘 特別高。再一個堅(jiān)果類的，堅(jiān)果類就是胡桃，山核桃、榛子、腰果這類，可能肉類還是比較少的。我覺得是可能對肉類的，可能是對一些鳥類的，過敏率比較高，一定要注意，蔬菜就要是對蘑菇，和變霉的菜不要吃，容易過敏。還有一些甜食，巧克力、咖啡、花粉、酒類。和某些可食用的昆蟲，比如說螞蚱 蟬蛹 蝎子，這一類是高蛋白的容易過敏。如果是過敏體質(zhì)的話，我主張不要吃，病原菌、目前研究證明，呼吸道合胞病毒、附流感病毒，鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒。它是引起哮喘的一個病毒，但是以呼吸道合胞病毒，誘發(fā)哮喘的是占大多數(shù)，這個一定要注意，還有一個，支原體衣原體的感染，也是不容忽視的。
我們住到新房，孩子突發(fā)哮喘。晚上，特別是晚上容易發(fā)作，咳嗽喘、喉間痰鳴，不能平臥 不能睡，小孩子哭鬧，只能豎著抱，不能平躺，什么原因呢。就是我們裝修的時(shí)候，用的一些涂料，或者粘合劑里邊，含有聚氨酯或氫氨酯，或者甲醛。這些有害的氣體或者物質(zhì)，它是一個很強(qiáng)的變應(yīng)源，可以刺激孩子誘發(fā)哮喘。這個已經(jīng)是調(diào)查研究已被證實(shí)，再一個我們在新居裝潢中的，涂料、噴塑、油漆、粘合劑、地板蠟等等，也是可以誘發(fā)哮喘。所以我們在搬到新居的時(shí)候，不管是家具，不管是裝修布料怎么樣，一定要換的時(shí)候，我們要晚點(diǎn)搬進(jìn)去，一定要注意這個問題。因?yàn)樗鼈兌伎梢栽黾?，室?nèi)致敏物質(zhì)的種類和濃度，使小孩哮喘發(fā)作，特別小小孩更敏感，一定要注意，在裝修中有好多的有害氣體，對孩子也是有害的，會誘發(fā)哮喘，比如說苯、氨，和放射性的物質(zhì)氡等等。都可以誘發(fā)哮喘的發(fā)作，研究證明有害污染源。主要來源于劣質(zhì)的裝修材料，特別是大芯板 板材這一類的，畢竟是油漆，還有膠合板，高密度板這一類的特別多。所以我們一定要注意，這一類的是甲醛、苯類的，物質(zhì)含得比較多，所以我們一定要注意，甲醛可以刺激氣管，誘發(fā)過敏性的哮喘，這在臨床上特別注意，甲醛味道特別大。我們進(jìn)去時(shí)候鼻子能聞到，你還可以用檢測部門檢測，也可以檢測到。
我們哮喘患兒怎么辦，家里有孩子容易有，特別有哮喘的孩子，所以我們在裝修的時(shí)候，我個人認(rèn)為一定要買，花大的價(jià)錢沒問題，要買到好的優(yōu)質(zhì)的，綠色環(huán)保的材料。簡裝要注意，這個是我覺得裝修一定要注意，要裝修得好一點(diǎn)，要有條件的話，到環(huán)保部門檢測有害氣體。這是最好的，達(dá)標(biāo)以后再搬進(jìn)去，這是第一個問題。第二個問題，我們覺得有哮喘患兒的，要盡量避免接觸一些，裝修材料的一些化學(xué)成分，比如說聚氨酯 氫氨酯類的，化學(xué)成分的裝修材料。再一個我們搬到新居的時(shí)候，大家都有個習(xí)慣，就是將一些綠色的植物，撒一些清水，可以吸收有害成分，但是我最主要的建議，一定要開窗通風(fēng)，使室內(nèi)的空氣流動起來。這樣利于把室內(nèi)的，一些氣體氣味驅(qū)散，這個是防止發(fā)病，這個特別的重要。通風(fēng)還可以降低空氣的，有毒有害的物質(zhì)的濃度，比如說甲醛，比如說粘合劑等等。它可以充分得到揮發(fā)，所以開窗最好的時(shí)間，應(yīng)該是在白天或中午，特別冬天的時(shí)候，中午開窗是特別好。通風(fēng)利于通風(fēng)，晚上陰天的時(shí)候，開窗效果不好，一定要注意，剛?cè)胱⌒路康募彝?，在寒冷的季?jié)也要定時(shí)開窗通風(fēng)，以驅(qū)散屋內(nèi)的一些污染物，保持室內(nèi)的空氣新鮮。有條件的話，每天早中晚各通風(fēng)30分鐘，這個怎么辦呢，到冬天的時(shí)候我們可以，一個房間一個房間地通風(fēng)。因?yàn)榧依镉泻⒆佑欣先耍覀儾豢赡懿槐?，這樣小孩也容易發(fā)病，我們是通完一個房間，然后關(guān)著門窗，等到溫度上來以后，我們?nèi)ミ@個房間，再依次來通風(fēng)，是這樣做，不要說全部打開通風(fēng)，實(shí)際上也是會感冒的。
慢性咳嗽是很多原因引起來的，如果是呼吸道感染引起的，我們說可以使用抗生素。抗生素的使用得有指標(biāo)，沒有指標(biāo)我們是不應(yīng)用的。我們說慢咳原因很多很多的，一般沒有感染我們是不用的，一般都是過敏因素，或者是上氣道的炎癥，或者感染后的一些原因，引起來的這些。沒有感染指標(biāo)，我們是不主張應(yīng)用抗生素?？股氐膽?yīng)用指標(biāo)，一定是嚴(yán)格地把握。因?yàn)榭股貞?yīng)用過多的時(shí)候，會造成小孩的胃腸道，反應(yīng)特別大，抵抗力下降，這會造成小孩的一些耐藥，或者是胃腸功能的紊亂。這個給我們以后在臨床治療，帶來很多的麻煩，一定要注意，所以說抗生素現(xiàn)在在臨床上，把控是越來越嚴(yán)。我們在慢咳的時(shí)候，有支原體感染的話，衣原體感染的話。我們可能會用阿奇霉素，或者大環(huán)內(nèi)之類的藥，用的時(shí)間比較長，是按療程來治療。但是如果沒有感染的指征，我們要做一些檢查，比如說我們要拍胸片查查血，然后要做培養(yǎng)，是不是感染。如果是感染我們要用，不是堅(jiān)決不能用，這個是一定在兒科的臨床上，嚴(yán)格把握指征。因?yàn)楝F(xiàn)在過多地用抗生素，給兒童帶來很多的煩惱。第一耐藥，第二消化功能紊亂，第三我們以后治療怎么辦，兒科本身用藥面就比較窄。如果加上耐藥，以后又再有二重的感染，這給我們帶來一個嚴(yán)峻的考驗(yàn)，也是一個目前很重要的話題。這個話題也是，常談的一個話題，所以我們家長也是，現(xiàn)在不主張用抗生素，但是一定是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，來決定這個權(quán)利。