血液內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師、美國(guó)南加州大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者 從事臨床工作11年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)貧血、再生障礙性貧血以及淋巴瘤、白血病等各種血液惡性腫瘤的診治。
不是所有的慢性粒細(xì)胞白血病都是一個(gè)層次的，有的是低危的病人，有的是中高危的病人，不同的危險(xiǎn)程度，預(yù)后也是不同的，對(duì)藥物的反應(yīng)也是不同的。低危的病人選擇一代的TKI制劑可能會(huì)比較好，高危的病人選擇二代的TKI制劑可能會(huì)獲得更好的療效，而且低危的病人更容易在后續(xù)進(jìn)入到停藥，中高?？赡墀熜?huì)要差一些，危險(xiǎn)程度的評(píng)分在初診的時(shí)候是非常重要的。
現(xiàn)在的慢性粒細(xì)胞白血病病人，有很多很好的政策。在重慶，如現(xiàn)在每個(gè)月有6萬(wàn)塊錢的報(bào)銷的比例，一代伊馬替尼是國(guó)產(chǎn)的，本身是2000多塊錢每月月，報(bào)銷下來(lái)，可能每個(gè)月就只要一百塊錢左右。如果是進(jìn)口的伊馬替尼，本身就要2萬(wàn)多塊錢，報(bào)銷下來(lái)，可能每個(gè)月也就一千多塊錢。二代的藥就是尼洛替尼，每個(gè)月可能將近2000塊錢。如果是進(jìn)口藥，每月月就是自費(fèi)不到一千塊錢。
慢性粒細(xì)胞白血病病人做完造血干細(xì)胞移植術(shù)之后，要根據(jù)病人具體的情況來(lái)定是否長(zhǎng)期服藥，如果是慢性期的病人，一直沒(méi)有不良的預(yù)后基因，也沒(méi)有不良突變，是可以不吃藥的。如果在移植前是急變病人或者有異常突變基因的病人，在移植之后可以口服TKI制劑來(lái)維持一段時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)，增強(qiáng)療效。
對(duì)于白血病病人來(lái)說(shuō)，主張全面的飲食結(jié)構(gòu)，就是要覆蓋盡可能多的營(yíng)養(yǎng)元素，要注重蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，維生素的補(bǔ)充，在飲食上主要是要注意合理膳食平衡。在飲食上要注意不影響TKI制劑的濃度，影響TKI的濃度，對(duì)治療效果有很大影響。目前研究出來(lái)的對(duì)TKI濃度有影響的實(shí)務(wù)主要是有葡萄柚，楊桃。藥物主要是有三類，一類是抑酸劑，還有抗真菌藥，還有抗結(jié)核藥。
如下慢性粒細(xì)胞白血病的病人不能做做造血干細(xì)胞移植：第一沒(méi)有合適的供者不能做，，現(xiàn)在慢性粒細(xì)胞白血病要做移植是主張做全相合的移植，年齡要合適，還要身體要健康；第二是病人年齡太大，一般是不主張做造血干細(xì)胞移植的，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大；第三是有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病的時(shí)不能做，如說(shuō)心臟疾病，肺疾病，肝臟疾病。