血液內科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師、美國南加州大學訪問學者 從事臨床工作11年，臨床經驗豐富，擅長貧血、再生障礙性貧血以及淋巴瘤、白血病等各種血液惡性腫瘤的診治。
如果是查血常規(guī)，發(fā)現白細胞增高，這應該要引起重視，因為白細胞增高的一般除了感染以外，那么就是慢性粒細胞白血病是可以引起的。一旦懷疑是慢性粒細胞白血病，那么骨髓檢查是非常重要的。通過做骨髓檢查，去明確ph染色體和Bcr/abl融合基因是否是陽性。
慢性粒細胞白血病與類白血病有如下區(qū)別：首先類白血病反應，常常是繼發(fā)性的表現，而慢性粒細胞白血病，是染色體異常引起的疾病，沒有常見的臨床上可以觀察到的原因。第二慢性粒細胞白血病的病人白細胞升高的往往要更明顯一些。第三是查體，慢性粒細胞白血病血病病人的脾臟非常的大，而類白血病反應的病人脾臟常常不會增大。第四是骨髓，骨髓慢性粒細胞白血病的骨髓，可以查到ph染色體陽性，還有Bcr/abl融合基因的陽性，而類白血病病人不會查到這兩個異常。
其實這個慢性粒細胞白血病的治療，其實是一段非常長的歷史，那么慢性粒細胞白血病，它的治療史其實有長達一百多年了，那么最開始的時候慢性粒細胞白血病的治療手段非常的有限，我們慢性粒細胞白血病病人的生存率非常的低，可能只有20%，就是在最早期的時候，當時的治療手段，就是一些化療，后來到了80年代引入了干擾素，干擾素的加入，我們慢性粒細胞白血病的病人他的生存率有所提高，但是依然沒有達到一個非常理想的狀態(tài)。那么到九十年代后期，就是出現了TKI制劑，也就是我們常常說的格列衛(wèi)---伊馬替尼，然后再到后來我們有了二代的TKI制劑，那么這些藥物用了之后，我們的病人的生存率是明顯提高了，十年的生存率能夠達到85%以上，甚至90%以上了。所以現在的慢性粒細胞白血病慢性期的病人，我們首先選擇都是TKI制劑，那么TKI制劑，我剛剛說到有一代還有二代的TKI制劑，那么一代是伊馬替尼，是目前使用時間最長的一個TKI制劑，這個制劑現在的安全性和有效性都是得到了大量的臨床研究數據的支持，所以是作為首選。二代的TKI制劑是較一代的TKI制劑更進一步，它的作用就是要更強一些，能更快地達到一個分子生物學緩解，所以有它的優(yōu)勢。那么怎么樣去選擇？這個要依據病人的具體的情況，還有就是它對治療的結果的一個預期，還有一些它的并發(fā)癥綜合來選擇。
如果是要預防副作用的話，首先我覺得要從這個病人一來就診，我們就要對它進行評估，評估主要是包括對這個病人的一個既往的一個病情的評估，他有沒有一些合并癥。比如說他有沒有合并高血壓，有沒有合并糖尿病，有沒有合并心血管疾病，或者是有沒有其他的一些異常，這個是一個評估對患者的一個總體的健康狀況的評估，因為只有正確地評估了這個患者的身體的狀況，我們才會給這個患者，選擇最適合他的TKI制劑。因為現在的TKI制劑有三種，每一種它的不良反應其實是有差異的。比如說伊馬替尼，它的心血管反應可能就會輕微一些。那么二代TKI尼洛替尼，它的心血管不良反應就會要嚴重一些，那么達沙替尼可能會引起胸腔積液，所以的話他們每個人的不良反應是有側重的。所以首先我們要在初診的時候對這個病人進行評估，了解了他現在的一個具體的情況，根據他的情況選擇最合適他的藥物，所以這個是第一個預防的地方。第二個就是在服藥的期間，這個病人一定要定期到我們的血液科門診來隨訪，進行血常規(guī)、血脂還有就是心血管方面的一個檢查，就是通過這些檢查我們醫(yī)生才能發(fā)現病人有沒有出現異常，那么如果是早期的異常，我們通過監(jiān)控和治療，可以及時的處理，不要等到晚期的時候非常嚴重的時候不可逆的時候，那么這個時候再去處理它就會比較困難了。第三個就是一些飲食，因為就是吃TKI制劑的時候容易出現代謝綜合癥，也就是說肥胖、高血脂、高血壓、高尿酸這些情況，我們如何去預防它？一是飲食上要注意，我們要合理的飲食，要低脂的飲食，不要去吃高糖、高鹽這些的食物，然后也不要去吃過油膩的食物，這樣的話從飲食上進行預防。第四個就是我們要適當的進行體育鍛煉，不要說想到自己是生病的病人，每天都是吃了睡，睡了吃這種情況，那么我們還是要適當的進行運動，這個也可以預防我們的不良反應。第五個就是對于耐藥的，耐藥率的發(fā)生怎么去預防它，就是不要隨意的減停藥物，不要隨意的間隔的吃啊或者是減量的吃或者是不吃，這些都會增加耐藥的風險，所以我們要就是堅持足量的吃，而且還要到醫(yī)生的門診去隨訪。
因為我們的慢性粒細胞白血病病人，就是在目前看來，依然絕大部分病人是不能停藥的，需要長期口服TKI制劑。那么我們的TKI制劑有一代還有二代的TKI制劑，在中國目前能獲得的就是一代和二代，一代是伊馬替尼，二代是尼洛替尼和達沙替尼，吃這三種藥物，他們的毒副反應其實有一些小許的不同，但是總體來說，長期口服這些藥物，會造成三個方面的不良反應，第一個就是心臟血管的毒副反應，那么這個在我們醫(yī)學上叫做心血管事件，那么最常發(fā)生的就是高血壓，就是有很多病人可能在口服這個藥物以后，發(fā)生高血壓的幾率會增加，那么其次是心律失常，心律失常也是常見的一個心血管的一個不良事件。第三個就是出現血栓，這個也是比較常見的，這是我們的心血管的不良反應。還有一個就是我們的一個代謝綜合癥，代謝綜合癥是什么疾病，代謝綜合癥其實就是我們的一些能量代謝出現的紊亂，引起了血脂血糖還有尿酸等的異常，表現為病人身上就主要是有肥胖，體重增加，另外就是高血壓、高血脂、高血糖或者是胰島素抵抗等等，或者是高尿酸血癥，這個就是我們的代謝綜合癥。第三個就是我們長期服用TKI的病人有可能就是在最后會出現耐藥，那么不管是出現了哪一種長期的并發(fā)癥，我們都需要定期的監(jiān)測和隨訪，然后我們的醫(yī)生也會盡快的盡早的進行干預。