燒傷整形科 | 主任醫(yī)師
鄭州市第一人民醫(yī)院，燒傷中心，主任醫(yī)師。
皮瓣移植包括局部皮瓣、代替皮瓣和游離皮瓣。局部皮瓣和代替皮瓣手術(shù)起來相對容易一些，現(xiàn)在就是隨著顯微外科的一個發(fā)展，游離皮瓣，現(xiàn)在做的是越來越多，有游離復(fù)合皮瓣、游離肌皮瓣、游離肌骨皮瓣等等。若應(yīng)用于恢復(fù)運動功能的肌瓣或肌皮瓣轉(zhuǎn)移，則還應(yīng)該吻合運動神經(jīng)，因此來說難度是比較大的。顯微皮瓣移植之所以難度大，1、 要使血液供血系統(tǒng)完全受到保護；2、就是吻合技術(shù)還要高；
皮瓣移植術(shù)后注意事項有：一、手術(shù)后預(yù)防感染；二、加強營養(yǎng)的補充，要注意蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)等豐富的營養(yǎng)品，保證身體的免疫力，還應(yīng)該預(yù)防便秘；三、要注意保護肢體。不要劇烈的運動，避免活動的時候損傷到皮瓣，注意包扎的時候不宜過緊；四、醫(yī)護人員要嚴(yán)密觀察。要觀察皮瓣的皮溫、膚色、腫脹程度、毛細血管充盈反應(yīng)性等等指標(biāo)進行細致全面的觀察。
游離皮瓣移植術(shù)的適應(yīng)癥有：一、修復(fù)有肌腱、骨、關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)等組織裸露的創(chuàng)面時都有深部組織缺損或外露的一些創(chuàng)面不穩(wěn)定性瘢痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕；二、器官再造。比如外傷性或燒傷以后出現(xiàn)鼻子、耳朵、陰莖缺失的要以游離皮瓣修復(fù)為基礎(chǔ)，配合其他支持的組織進行移植；三、洞穿性缺損的一個修復(fù)；四、強局部血運，改善營養(yǎng)狀態(tài)。
皮瓣移植分：一、局部皮瓣；二、代替皮瓣；三、游離皮瓣。 代替皮瓣是具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成，在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移的過程中必須有一部分與供瓣區(qū)相連，此相連的部分稱為蒂部也就是血管部位，以保持這個血液的供應(yīng)。其他組織與本體也就是與供瓣區(qū)是分離的，然后轉(zhuǎn)移到另一個創(chuàng)面，也就是受皮瓣區(qū)，仍由蒂部血液供應(yīng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣 建立新的血運后再將這個蒂部切斷，才完成這個皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程。一般斷蒂斷三周左右，局部皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂。另外，游離皮瓣需要接血管，就不需要斷蒂了。
電燒傷后游離皮瓣移植的發(fā)癥有：一、皮瓣的循環(huán)障礙。其主要原為皮瓣血供的動脈不通，靜脈回流障礙；二、皮瓣下的血腫。主要由于止血不徹底，局部麻醉應(yīng)用了腎上腺素電凝或用熱鹽水濕敷止血術(shù)后因血壓回升，動靜脈壓升高而再次出血；三、皮瓣下的感染；四、皮瓣的撕脫。制動不牢或者病人出現(xiàn)一些猛烈的活動會把這個皮瓣給它撕脫如果遇見這種情況，應(yīng)立即縫合固定。