燒傷整形科 | 主任醫(yī)師
鄭州市第一人民醫(yī)院，燒傷中心，主任醫(yī)師。
手腕部的深度燒傷一般是高壓電引起的比較多，導(dǎo)致手腕部的一些肌腱、血管、神經(jīng)損傷?？孔约菏菬o法修復(fù)的，必須用皮瓣干預(yù)。適于用游離皮瓣進(jìn)行修復(fù)。通過小血管吻合技術(shù)，將皮瓣的血管與受體的血管吻合，填補(bǔ)損傷組織。同時(shí)攜帶神經(jīng)、血管、肌腱、肌膜修復(fù)缺損的結(jié)構(gòu)形式，這樣的皮瓣可以取大腿部的、腹部的、背部的皮瓣，但在修復(fù)的過程中，因血管吻合問題可能會(huì)導(dǎo)致皮瓣壞死。目前此類風(fēng)險(xiǎn)隨著技術(shù)的提高已大大的降低。
燒傷康復(fù)后的注意事項(xiàng)：第一、要避免過度磨擦和過度活動(dòng)；第二、如果是下肢燒傷，在下地之前最好用彈力繃帶壓迫或穿壓力套保護(hù)，這樣可以減輕瘢痕的充血；第三、對(duì)于水泡應(yīng)及時(shí)引流，避免感染形成潰瘍。燒傷瘢痕康復(fù)時(shí)，新生表皮由于各種刺激易發(fā)生松動(dòng)形成水泡，而出現(xiàn)水泡后若不及時(shí)正確處理會(huì)發(fā)生感染形成潰瘍。潰瘍愈合后再實(shí)施抗瘢痕治療。
當(dāng)然面積越大，死亡率越高。一般重度燒傷以上，就有可能會(huì)造成生命危險(xiǎn)。有的病人身體狀況不是太好，就基礎(chǔ)疾病比較多糖尿病、腎功能不好、肺心病就是小面積，也可能會(huì)致死。致死原因一般都是感染，創(chuàng)面感染。因?yàn)槊庖吡?、抵抗力也下降，?chuàng)面感染以后，細(xì)菌進(jìn)入血液，導(dǎo)致全身膿毒癥。另外有3-4%的面積，就會(huì)導(dǎo)致兒童死亡。所以最主要在燒傷以后不能出現(xiàn)感染，要正規(guī)的一些處理，杜絕創(chuàng)面感染。
從兩方面判斷：第一、創(chuàng)面的深度；第二、燒傷的面積。創(chuàng)面深度的判斷，按目前的一個(gè)3度4分法分為I度燒傷、Ⅱ度燒傷（Ⅱ度燒傷分為淺Ⅱ度和深Ⅱ度）以及Ⅲ度燒傷。I度燒傷僅傷及的是一個(gè)表皮，局部呈現(xiàn)紅腫，又稱紅斑性燒傷，疼痛還有燒灼感，皮膚溫度稍高 ，一般3到5天可治愈，脫宵而不留瘢痕。Ⅱ度燒傷深達(dá)真皮，局部出現(xiàn)水皰，又稱水泡性燒傷。分強(qiáng)淺Ⅱ度，僅傷及真皮淺層還有一部分生發(fā)層健在，滲出比較多，水泡比較飽滿，破了后創(chuàng)面滲液比較明顯，創(chuàng)面腫脹的發(fā)紅，具有劇痛和感覺過敏。一般兩周左右可愈合，愈合后也不遺留瘢痕。深Ⅱ度傷及的是一個(gè)真皮深層，它尚存皮膚附近，因變質(zhì)的這個(gè)表層組織稍厚，水泡柱較小或扁薄。去泡皮后可見一些栓塞的血管網(wǎng)。愈合的時(shí)間一般都3到4周。最重的燒傷也就Ⅲ度燒傷，傷及皮膚的一個(gè)全層，甚至可深達(dá)皮下。它能形成一個(gè)焦痂性燒傷，創(chuàng)面無水泡，形成蠟白色或焦黃色，可見粗大的栓塞血管網(wǎng)。愈合以后出現(xiàn)一些瘢痕。燒傷的面積按患者手掌的1%面積計(jì)算。分成為一個(gè)輕度、中度、重度。
在我們的生活和工作中，也經(jīng)常出現(xiàn)一些化學(xué)性燒傷?；瘜W(xué)性燒傷都包括硫酸、硝酸、氫氟酸、氫氧化鈉、石灰粉等等。不小心被這些物質(zhì)燒傷以后，應(yīng)該及時(shí)的去除衣服，或用大量的自來水給它沖洗，抓緊時(shí)間把粘連在身體上的一些化學(xué)物質(zhì)清除掉。如果是眼睛不小心被燒傷，應(yīng)該優(yōu)先處理眼睛。用流動(dòng)的自來水沖洗，至少是半個(gè)小時(shí)到一小時(shí)以上。另外，化學(xué)物質(zhì)燒傷，機(jī)理和水燒傷是不一樣的，化學(xué)造成造成的對(duì)人體組織的損害是直接損傷。不像這個(gè)熱水、火焰造成的熱力燒傷。