燒傷整形科 | 主任醫(yī)師
鄭州市第一人民醫(yī)院，燒傷中心，主任醫(yī)師。
癍痕需要進行手術治療要等到瘢痕處于一個穩(wěn)定期后，也就是半年到一年以后再進行手術。但是如果是眼瞼出現(xiàn)瞼外翻和手部的一些攣縮應該盡早手術。手術的方式包括：小面積的瘢痕用的切除縫合法。面積比較大要植皮，就是從這個背部或者一些腿部、大腿的外側(cè)取一些中厚皮給它移植。皮瓣修復術適合于燒傷瘢痕累及深部組織造成部分及整個的器官和組織的一些缺損功能攣縮比較嚴重的一些關節(jié)的部位運用皮瓣的修復。擴張器修復這四種方法。
瘢痕的病程可分為增生期、成熟期與消退期。增生期就是肉眼下瘢痕高出，可以看出它高出這個體表，并逐漸增高增大，癢痛加劇，一般就是創(chuàng)面愈合后。到六個月左右。隨著瘢痕的增生，深II度殘存的汗毛逐漸消失，植皮創(chuàng)面逐漸的萎縮，皮片中心點下凹并呈暗紅色，運動后加重易破潰，關節(jié)運動開始受限并逐漸加重。成熟期瘢痕就不再生長，但質(zhì)硬、無彈性，基底開始一個松動，呈暗紅色。充血開始消退，瘢痕高出體表0.3-1.5cm不等，表面凹凸不平，自覺痛癢癥狀減輕，關節(jié)處畸形愈合。穩(wěn)定期瘢痕為一年以后的瘢痕，表現(xiàn)為充血消退，色澤變淺，外形變薄，質(zhì)地較軟，有時有痛癢感。
當然面積越大，死亡率越高。一般重度燒傷以上，就有可能會造成生命危險。有的病人身體狀況不是太好，就基礎疾病比較多糖尿病、腎功能不好、肺心病就是小面積，也可能會致死。致死原因一般都是感染，創(chuàng)面感染。因為免疫力、抵抗力也下降，創(chuàng)面感染以后，細菌進入血液，導致全身膿毒癥。另外有3-4%的面積，就會導致兒童死亡。所以最主要在燒傷以后不能出現(xiàn)感染，要正規(guī)的一些處理，杜絕創(chuàng)面感染。
從兩方面判斷：第一、創(chuàng)面的深度；第二、燒傷的面積。創(chuàng)面深度的判斷，按目前的一個3度4分法分為I度燒傷、Ⅱ度燒傷（Ⅱ度燒傷分為淺Ⅱ度和深Ⅱ度）以及Ⅲ度燒傷。I度燒傷僅傷及的是一個表皮，局部呈現(xiàn)紅腫，又稱紅斑性燒傷，疼痛還有燒灼感，皮膚溫度稍高 ，一般3到5天可治愈，脫宵而不留瘢痕。Ⅱ度燒傷深達真皮，局部出現(xiàn)水皰，又稱水泡性燒傷。分強淺Ⅱ度，僅傷及真皮淺層還有一部分生發(fā)層健在，滲出比較多，水泡比較飽滿，破了后創(chuàng)面滲液比較明顯，創(chuàng)面腫脹的發(fā)紅，具有劇痛和感覺過敏。一般兩周左右可愈合，愈合后也不遺留瘢痕。深Ⅱ度傷及的是一個真皮深層，它尚存皮膚附近，因變質(zhì)的這個表層組織稍厚，水泡柱較小或扁薄。去泡皮后可見一些栓塞的血管網(wǎng)。愈合的時間一般都3到4周。最重的燒傷也就Ⅲ度燒傷，傷及皮膚的一個全層，甚至可深達皮下。它能形成一個焦痂性燒傷，創(chuàng)面無水泡，形成蠟白色或焦黃色，可見粗大的栓塞血管網(wǎng)。愈合以后出現(xiàn)一些瘢痕。燒傷的面積按患者手掌的1%面積計算。分成為一個輕度、中度、重度。