急診科 | 副主任醫(yī)師
2004年北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士畢業(yè)，一直在廣安門醫(yī)院急診工作，2014年前往梅奧醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，目前仍為梅奧醫(yī)院助理研究員。主要從事急危重癥中西醫(yī)結(jié)合的臨床和科研工作。
心絞痛的預(yù)防，首先是病因的預(yù)防。就是說比如說由于高血壓、糖尿病、血脂高，還由于其他的原因，它導(dǎo)致的冠狀動脈的粥樣硬化。這個是心絞痛一個最主要的原因，我們對這些病因，是需要進(jìn)行預(yù)防，比如血壓高一定要控制好血壓，比如說血脂高，一定要把血脂控制下來。還有一個就是誘因的這個預(yù)防的問題，就比如說你自己知道，你勞累到一定程度，你就會發(fā)生心絞痛，那么你要注意你不能夠讓自己，勞累到那個程度。就比如說到冬天，你容易犯心絞痛，冬天特別冷，然后突然出去，你就可能發(fā)生心絞痛。這種情況下你就要避免，冬天在特別寒冷的時候，穿的衣服不夠的情況下外出等等。
穩(wěn)定性心絞痛，有的時候如果你控制得好的話，它不會發(fā)生會心梗?？傮w來講它的預(yù)后是比較好的。我們怕的是不穩(wěn)定性心絞痛，也就是比如說初發(fā)性心絞痛。什么叫初發(fā)性心絞痛，就是從來沒有發(fā)生過心絞痛，突然發(fā)生第一次的心絞痛。那這種心絞痛，它有可能在比較短的時間內(nèi)，發(fā)展為一個心梗，這個是比較危險的。那么另外還有就是變形性心絞痛，也就是說它不屬于一個穩(wěn)定的。因為勞累或者某種特殊的，明確的誘因而發(fā)生的這種變形性心絞痛，比如說休息心絞痛，也就是沒有在任何活動的情況下，突然發(fā)生的心絞痛。比如夜間心絞痛等等，或者說在一段時間內(nèi)，心絞痛頻繁地發(fā)作，它預(yù)示著心梗的可能性。這個一旦發(fā)生心梗，我們知道它的那個風(fēng)險就非常大了，所以心絞痛本身它不致命，一旦心絞痛致命，它往往就已經(jīng)發(fā)生心梗了。
所有心絞痛都需要治療，我們首先要明確一下，他是否是心絞痛。因為有的時候，心神經(jīng)官能癥它也會疼，心絞痛是心臟冠脈的問題，疼痛是制動。就是說它這種疼痛，會迫使你不敢動。一旦你明確是心絞痛的話，那就說明你肯定是冠心病。那這種情況之下，是肯定需要治療的。因為我們知道那將來，你如果不管它，它就有可能發(fā)展為心梗，不是說穩(wěn)定性心絞痛。比如說我自己知道，我特別勞累的時候，我就胸口會疼，而且含硝酸甘油有效，并且在疼的時候做了心電圖，有心肌缺血的表現(xiàn)。
心絞痛緩解期就是防止心絞痛的發(fā)作，甚至于防止心梗的發(fā)生。除了我剛才講的藥物以外，可能要注意，觀察自己在什么情況下容易發(fā)生心絞痛，比如勞累。那如果勞累情況，容易發(fā)生心絞痛，那么要注意避免勞累，比如說情緒緊張會發(fā)生，比如說飽食會發(fā)生，比如說寒冷會發(fā)生，那么我們都要針對這個誘因去避免它。
心絞痛發(fā)作的時候，最好的治療方法是含服硝酸甘油。就是把硝酸甘油往舌頭底下放，注意 硝酸甘油不能直接咽下去，因為硝酸甘油這個東西，它如果你直接把它吞下去，它到了胃里 到了腸道里被吸收，吸收以后它會被肝臟直接就滅活了，所以它就沒有任何作用。為什么要含在舌頭底下，因為我們含到舌頭底下之后，它就直接被舌底下的靜脈吸收了。這個時候不會被肝臟滅活，它直接起到一個擴(kuò)張冠狀動脈，這樣一個作用。另外還有是因為硝酸甘油，它可以擴(kuò)張我們的靜脈，減低心臟的回血，減低心臟的負(fù)擔(dān)。這個時候?qū)π呐K有一個減少心臟的血液的回流，就會減輕心臟的一個負(fù)擔(dān)，它就不容易出現(xiàn)心絞痛，心絞痛就能緩解。