急診科 | 副主任醫(yī)師
2004年北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士畢業(yè),一直在廣安門(mén)醫(yī)院急診工作,2014年前往梅奧醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),目前仍為梅奧醫(yī)院助理研究員。主要從事急危重癥中西醫(yī)結(jié)合的臨床和科研工作。
心絞痛的治療方式其實(shí)跟心梗是類(lèi)似的,比如這個(gè)人有心絞痛,但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)心梗。那么我們其實(shí)就是用藥物防止他,往心梗那個(gè)方向走。所以仍然是就是說(shuō),比如冠心病,那我們可能要吃上阿司匹林,吃上氯吡格雷。另外還要控制血脂、控制血糖、控制血壓。另外有可能就加上一些,比如β受體阻滯劑等等。這些藥物它的總體的作用。防止那心絞痛的反復(fù)發(fā)作,降低那發(fā)作的頻率,防止出現(xiàn)心梗。
心絞痛首先跟心梗相鑒別,如果不是心梗就要考慮心絞痛,心絞痛跟其他的一些,比如肺的問(wèn)題,比如說(shuō)胸膜的病變,比如氣胸,或者肺的病變,比如說(shuō)肺炎等等。心絞痛的疼痛是冠狀動(dòng)脈痙攣,或者說(shuō)冠狀動(dòng)脈缺血引起的疼痛。跟冠狀動(dòng)脈不相關(guān)的胸痛,都要跟心絞痛進(jìn)行鑒別,突然心絞痛發(fā)作了以后,就就地休息。第二個(gè),如果你身上隨身攜帶有,比如硝酸甘油,或者說(shuō)速效救心等等。馬上就給他含服,含服到舌下,注意不要吞下去,這個(gè)吸收的速度是最快的。另外還有一個(gè)就是趕緊地呼救,讓別人來(lái)幫忙或者說(shuō)打120或者其他情況,因?yàn)槟悴淮_定,這個(gè)到底是心絞痛還是心梗。
心絞痛的患者是這樣子的,就是說(shuō)如果是穩(wěn)定的,勞累性心絞痛,那么你要注意,不能讓自己勞累到那個(gè)程度,你說(shuō)我去攀巖行不行,你說(shuō)我去跑馬拉松行不行,這個(gè)肯定是不可以的,那么他的鍛煉是什么呢,適度但是要去鍛煉,要增加我們身體的一個(gè)耐力,那不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)作的,這個(gè)期間是建議,因?yàn)樗呛苡锌赡?,要發(fā)展為心梗的,所以是要就醫(yī),并且注意休息,在這段時(shí)間是要休息,這個(gè)心絞痛的發(fā)作,跟他每個(gè)人勞累到什么程度會(huì)發(fā)生心絞痛,是不一樣的,有的人可能輕微地活動(dòng),他就發(fā)生心絞痛了 那這個(gè)時(shí)候,他就沒(méi)有辦法做這些,哪怕稍微劇烈點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)了,當(dāng)然我覺(jué)得比如說(shuō)首先是散步 ,就是說(shuō)走,你看看走的時(shí)候你發(fā)不發(fā)作,走的時(shí)候如果發(fā)作,那走就是你的鍛煉方法,那如果走的時(shí)候不發(fā)作,你還試著說(shuō)我走得快點(diǎn),快走會(huì)不會(huì)發(fā)作,快走不會(huì)發(fā)作,并且人還比較舒服,他沒(méi)有特別勞累的感覺(jué),那快走就可以,那么甚至于就有的人比較,他沒(méi)有那么嚴(yán)重,他可能慢跑都可以,那慢跑也可以考慮,但是就是說(shuō)當(dāng)你慢跑了,你發(fā)生心絞痛了,那說(shuō)明你以后,就不能干這件事情。
我們簡(jiǎn)單地分是穩(wěn)定性心絞痛,和不穩(wěn)定性心絞痛,穩(wěn)定性心絞痛,其實(shí)就是勞累性心絞痛,也就是通常來(lái)講,就是在一定的體力活動(dòng),或者說(shuō)活動(dòng)、勞動(dòng)以后,出現(xiàn)的這種心絞痛,它的發(fā)作有非常明確的,或者非常穩(wěn)定的一個(gè)誘因,到了這個(gè)時(shí)候我就會(huì)發(fā)生,不到這個(gè)時(shí)候我就不會(huì)發(fā)生,這是比較穩(wěn)定的,那么剩下的就不穩(wěn)定性心絞痛,不穩(wěn)定性心絞痛包括,比如初發(fā)性心絞痛,也就以前從來(lái)沒(méi)有犯過(guò)的,第一次 ,這第一次要高度地引起重視,那么還有就是惡化性心絞痛,也就是在一段時(shí)間里邊,他的心絞痛頻繁發(fā)作,嚴(yán)重程度都比以前的程度、頻率要高,這種情況下要引起高度的重視,還有自發(fā)性心絞痛,也就是他在休息的時(shí)候,沒(méi)有任何原因,突然發(fā)生的這種心絞痛,所以我們把它分稱(chēng)兩類(lèi),一類(lèi)穩(wěn)定的、一類(lèi)不穩(wěn)定的,它的原因是不一樣的,穩(wěn)定性心絞痛,往往是由于心臟的缺氧造成的,它就是說(shuō)由于勞動(dòng) ,由于活動(dòng)等等,導(dǎo)致心臟的需氧量增加,而冠狀動(dòng)脈供血,又不能夠滿(mǎn)足它的要求,但是后邊的那些,不穩(wěn)定性心絞痛,往往是冠狀動(dòng)脈的斑塊小量的破裂脫落,或者出血導(dǎo)致的,所以后邊的那個(gè),不穩(wěn)定性心絞痛,是引起的心梗的一個(gè)前兆,勞累性心絞痛它跟心梗之間,關(guān)系就沒(méi)有那么密切。
中醫(yī)治療心絞痛的優(yōu)勢(shì),它的作用比較持久,它作用可能不像西藥 ,西醫(yī)里邊的,比如擱一支架徹底就好了,可能擱完支架以后怎么辦,它一樣面臨著防止再梗的問(wèn)題,而且還有一個(gè)就是說(shuō)我們知道,一根血管,這么長(zhǎng)的一根血管,它是越來(lái)越細(xì)的,在一定的粗細(xì)程度之下,我們才有機(jī)會(huì)放支架的,那如果特別細(xì)的這個(gè)血管,就是說(shuō)到了末端這種狹窄,或者說(shuō)硬化的話,放支架是沒(méi)有機(jī)會(huì),那這個(gè)時(shí)候,就可以發(fā)揮中醫(yī)的作用,它可以持續(xù)地慢慢地改善。