急診科 | 副主任醫(yī)師
2004年北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士畢業(yè)，一直在廣安門醫(yī)院急診工作，2014年前往梅奧醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，目前仍為梅奧醫(yī)院助理研究員。主要從事急危重癥中西醫(yī)結(jié)合的臨床和科研工作。
心絞痛發(fā)作的時(shí)候，最好的治療方法是含服硝酸甘油。就是把硝酸甘油往舌頭底下放，注意 硝酸甘油不能直接咽下去，因?yàn)橄跛岣视瓦@個(gè)東西，它如果你直接把它吞下去，它到了胃里 到了腸道里被吸收，吸收以后它會(huì)被肝臟直接就滅活了，所以它就沒有任何作用。為什么要含在舌頭底下，因?yàn)槲覀兒缴囝^底下之后，它就直接被舌底下的靜脈吸收了。這個(gè)時(shí)候不會(huì)被肝臟滅活，它直接起到一個(gè)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，這樣一個(gè)作用。另外還有是因?yàn)橄跛岣视?，它可以擴(kuò)張我們的靜脈，減低心臟的回血，減低心臟的負(fù)擔(dān)。這個(gè)時(shí)候?qū)π呐K有一個(gè)減少心臟的血液的回流，就會(huì)減輕心臟的一個(gè)負(fù)擔(dān)，它就不容易出現(xiàn)心絞痛，心絞痛就能緩解。
心絞痛的治療方式其實(shí)跟心梗是類似的，比如這個(gè)人有心絞痛，但沒有發(fā)現(xiàn)過心梗。那么我們其實(shí)就是用藥物防止他，往心梗那個(gè)方向走。所以仍然是就是說，比如冠心病，那我們可能要吃上阿司匹林，吃上氯吡格雷。另外還要控制血脂、控制血糖、控制血壓。另外有可能就加上一些，比如β受體阻滯劑等等。這些藥物它的總體的作用。防止那心絞痛的反復(fù)發(fā)作，降低那發(fā)作的頻率，防止出現(xiàn)心梗。
心絞痛首先跟心梗相鑒別，如果不是心梗就要考慮心絞痛，心絞痛跟其他的一些，比如肺的問題，比如說胸膜的病變，比如氣胸，或者肺的病變，比如說肺炎等等。心絞痛的疼痛是冠狀動(dòng)脈痙攣，或者說冠狀動(dòng)脈缺血引起的疼痛。跟冠狀動(dòng)脈不相關(guān)的胸痛，都要跟心絞痛進(jìn)行鑒別，突然心絞痛發(fā)作了以后，就就地休息。第二個(gè)，如果你身上隨身攜帶有，比如硝酸甘油，或者說速效救心等等。馬上就給他含服，含服到舌下，注意不要吞下去，這個(gè)吸收的速度是最快的。另外還有一個(gè)就是趕緊地呼救，讓別人來幫忙或者說打120或者其他情況，因?yàn)槟悴淮_定，這個(gè)到底是心絞痛還是心梗。
怎么識(shí)別非典型的異常表現(xiàn)，可以給大家舉個(gè)例子，有一個(gè)內(nèi)科的主任他說，他碰到了個(gè)心內(nèi)科的主任，然后就說，他說你的臉色怎么那么難看，他說我牙疼，我去看了那口腔科的主任，那主任非得說我絕對(duì)不是牙的事，這個(gè)時(shí)候這心臟科的大夫，主任就說，我覺得你有可能有心臟的問題，你跟我去，我跟你檢查一下，最后發(fā)現(xiàn)是個(gè)心梗，那你快看這剛才描述，第一個(gè)，他的癥狀非常非常的厲害，就是說這個(gè)人，他非常非常的難受，而且臉色會(huì)非常的難看，他不是普通的，比如說我出現(xiàn)一個(gè)胃疼，或者說我出現(xiàn)一個(gè)惡心，他那個(gè)癥狀比較輕，這個(gè)時(shí)候，他的癥狀是非常劇烈的，我們知道心梗，畢竟是一個(gè)非常非常嚴(yán)重的疾病，所以就是說，通常的這種不典型的心梗，用通常的其他的疾病無法解釋。上腹痛，但是在腹部按壓的時(shí)候沒有明顯的壓痛，但他疼痛也非常劇烈，而且往往伴有惡心、伴有嘔吐，同時(shí)伴有心慌，同時(shí)伴有出汗等等，這些心臟的其他的一個(gè)表現(xiàn)。
非典型心梗，其中有一個(gè)就是無痛性的心梗，所謂的無痛性心梗，常見于糖尿病的病人，就是說由于他感覺的下降，他的心梗，他往往不表現(xiàn)為疼痛，而表現(xiàn)為明顯的，一個(gè)壓榨的感覺，就是胸悶，嚴(yán)重的胸悶 ，憋氣的這種感覺，當(dāng)然由于是心梗，它一定有它的一個(gè)嚴(yán)重性，那么還有一個(gè)就是說，老百姓可能聽過，有的人牙疼最后發(fā)現(xiàn)是心梗，有的人是腹痛尤其是上腹痛，最后發(fā)現(xiàn)是心梗，按這種疼痛是這樣，就是說當(dāng)你出現(xiàn)了這個(gè)，從這個(gè)牙一直往下走，走到上腹部，這種疼痛沒有辦法，用局部的疾病來解釋，同時(shí)你又有心臟病的病史，而且這疼痛非常非常的劇烈，非常難受，我可以這么講，心梗的疼和心梗的這種難受的感覺，不是普通的牙疼，或者普通的胃痛所能夠比擬的，當(dāng)你出現(xiàn)了這種難以名狀的，非常非常嚴(yán)重的，這種不典型的疼痛，需要考慮一下會(huì)否有心梗，尤其是老年的男性要注意。