神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
王樂，副主任醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院。
目前已知的，我們說是在這個中腦的黑質(zhì)，那么這個地方有我們，就是多巴胺能的神經(jīng)元，現(xiàn)在目前最能接受的理論是多巴胺能神經(jīng)元的一個功能的喪失，也就是它神經(jīng)元的凋亡，才會導(dǎo)致這部分功能的下降，那么同時還有就是這個局部的。我們所謂的多巴胺能神經(jīng)元的受體的功能下降，也就是它不能利用不能吸收了，那么這是最主要的兩個理論，那么這是最主要的兩個理論或者是功能區(qū)域。
常見的誤區(qū)首先是診斷誤區(qū)，那么有一些病人根本不是帕金森，他按照帕金森病進行了治療，第二，有些人過度地追求癥狀的改善，那么他會早期就用特別強效的，甚至是直接就吃我們所謂的在中后期才推薦的藥物，那么他認(rèn)為早期治療，控制癥狀對他疾病的整個全程治療是有幫助的。但實際上帕金森的治療的一個核心原則，是要去延緩或者是減少我們所謂左旋多巴的替代治療，因為到最終無論你是什么原因造成的，都是不可避免地要去服用所謂的多巴胺能的這種替代劑，因為帕金森的原因就一個，是因為我們?nèi)梭w對于多巴胺的利用出現(xiàn)了問題。
我們經(jīng)常能看到一個病人，帕金森的病人他會有表情比較刻板，那么就是他的面部肌肉，會出現(xiàn)一個呆板的現(xiàn)象就是我們所謂的面具臉，表情很呆板，還有一個就是他的姿勢，我們說帕金森的肌肉強直，體現(xiàn)在手部關(guān)節(jié)的時候，他的指尖關(guān)節(jié)會比較僵直。還有一些人在起步運動的時候，第一步是邁不出去的，就他的啟動會非常困難，就所謂的一些機械。需要潤滑，摩擦，就是開始先要先去熱熱身，你才能夠把它充分地運展開，就是拉不開栓。
統(tǒng)計數(shù)字顯示實際上帕金森的眾多的原因里頭遺傳是一個很小部分，而且它的這種家族聚居或者是這種所謂我們看到的遺傳聚居，就是這一大家子人都有這個病的發(fā)生率是很低的，帕金森病，本身是原發(fā)性帕金森病，就是說應(yīng)該說它的原因是不太清楚的但。是我們還是找到了一些可能會相關(guān)的，首先一個年齡，因為確實能看到在65歲以上的老年人，他的帕金森病的發(fā)病率確實高于65歲以下的。那么我們想帕金森病可能也是一個跟年齡有關(guān)系的一個原因，另外一個毒品，一些特殊藥物的服用，包括像利血平，像吩噻嗪類的這種鎮(zhèn)靜劑，它都可能會造成帕金森病這一組癥狀的發(fā)生。但是畢竟是作為一個多因素致病的一個疾病，沒有任何一個是作為主導(dǎo)的。
目前來講帕金森的手術(shù)治療，更多的是和內(nèi)科治療是一樣的，并不是一個根治治療而只是一個姑息或者是一個對癥治療，它更多的是去解決帕金森病人，特別是兩類癥狀，一類是震顫，一個是肌肉的僵直，那么他可以采用我們說立震顫體定向在深部電刺激，去打消這兩個所謂的核神經(jīng)，就是這個神經(jīng)能核團，然后通過去刺激這兩個核團，阻斷這兩個核團的異常的這種功能。然后我們可以改善這兩個癥狀，不是對所有的帕金森病人都有效，剛才談到的像DBS，那么它在需要它發(fā)揮作用的時候，它在體外是有一個我們所謂的電極的一個監(jiān)測，然后去通過對于腦部核團的刺激，來起到類似于像口服藥物，刺激的這樣的一個作用，它的阻斷的效力或者它改善癥狀的效力，會更高更強一些，當(dāng)然這個手術(shù)必然就是因為它是腦部手術(shù)，它還是有一些手術(shù)風(fēng)險，而且它的適應(yīng)癥選擇是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/p>