神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
王樂，副主任醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院。
在門診當(dāng)中經(jīng)常建議病人，不要隨意地更換自己的降壓藥，每個(gè)藥物的服用都需要有一個(gè)適應(yīng)期，我們換藥的原則就是當(dāng)它不能夠?qū)崿F(xiàn)它的目標(biāo)，也就是說(shuō)你的血壓控制不好，大部分藥物，很少因?yàn)楸粍?dòng)地去換藥，更多的時(shí)候換它是因?yàn)榀熜н_(dá)不到了，這個(gè)不是耐藥，只是說(shuō)你的疾病在發(fā)展，或者是因?yàn)槟阌钟衅渌男略蛐虑闆r。
大部分藥物都是緩釋或者控釋劑型，有一些病人確實(shí)在用服用降壓藥的同時(shí)，他血壓進(jìn)入到一個(gè)很低的水平，我們需要根據(jù)半衰期，至少需要3到7天的藥物洗脫期，也就是你不吃藥3天以后，那么這個(gè)時(shí)候測(cè)到的血壓值，才是真正的沒有藥物干預(yù)的血壓，因?yàn)樗梢跃S持一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的藥物穩(wěn)定期，可以保證你漏服一天藥物，仍然可以血壓很穩(wěn)定。
高血壓危象指的是當(dāng)血壓超過(guò)我們?nèi)说臉O限值，特別是對(duì)于像類似于血腦屏障，導(dǎo)致我們的通透性顱壓增高，失去我們?nèi)说囊粋€(gè)基本的保護(hù)作用的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)像類似于腦水腫，出現(xiàn)意識(shí)障礙。有些可能會(huì)因?yàn)樾呐K的負(fù)荷過(guò)重，可能會(huì)出現(xiàn)心衰。高血壓危象是一種由于血壓數(shù)值突然飆升，而導(dǎo)致的重要的器官，出現(xiàn)了嚴(yán)重的快速的這種不可逆的損傷，所以是需要立即就醫(yī)。
因?yàn)殡S著生活水平或者是工作壓力的增加，高血壓原來(lái)的一些很經(jīng)典的癥狀，會(huì)把這些癥狀的出現(xiàn)，誤認(rèn)為是高血壓出現(xiàn)的一個(gè)標(biāo)志。所以我們會(huì)講，很多高血壓的病人，他以癥狀來(lái)判定是否血壓高了，所以無(wú)癥狀的高血壓病人，往往會(huì)被自己耽誤。好多病人來(lái)看病，甚至是因?yàn)槌鲅藖?lái)看病，他會(huì)說(shuō)我就沒有高血壓，因?yàn)樗麑?duì)自己是否有高血壓的，判斷標(biāo)準(zhǔn)就一個(gè)，是否有癥狀。
高血壓病的病人的通常來(lái)講，會(huì)有像頭疼、頭暈。有些人會(huì)頭昏沉，還有些人會(huì)表述出來(lái)昏昏欲睡，還有些人會(huì)表現(xiàn)出肢體麻木。但是更多的高血壓病人，實(shí)際上由于他身體的一種長(zhǎng)期耐受是無(wú)癥狀的。我們說(shuō)高血壓病病人，當(dāng)他出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，通常是因?yàn)橐呀?jīng)有了靶器官的損害，就是因?yàn)楦哐獕?。?dǎo)致了你的其他的重要器官出現(xiàn)損害了。比方說(shuō)蛋白尿，比方說(shuō)眼底病變，比方說(shuō)冠心病心絞痛，比方說(shuō)腦梗塞。我們現(xiàn)在最熱的這個(gè)頸動(dòng)脈的斑塊，實(shí)際上它跟高血壓都有直接關(guān)系，當(dāng)你出現(xiàn)這些器官損害的時(shí)候，才會(huì)出現(xiàn)讓你不能接受，或者不能忍受的癥狀，實(shí)際上早期高血壓，很多病人是無(wú)癥狀的。