神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
王樂，副主任醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院。
按照我們血壓發(fā)生高的概率，每天就是大部分人的血壓的最高點(diǎn)，是出現(xiàn)在了凌晨，就是我們晨峰高血壓，還有是午后就是下午、傍晚、四五點(diǎn)鐘，凌晨通常來講是我們血壓的低點(diǎn)，因?yàn)闀r(shí)候交感神經(jīng)處于一個(gè)抑制狀態(tài)，迷走神經(jīng)是更多的是減慢心律舒張血管。所以在夜間發(fā)生更多的是血壓偏低，所以為什么更多的腦梗塞，腦血管意外就是除了出血以外的，腦血管意外更多的發(fā)生在凌晨，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候血壓低血流會(huì)更加的緩慢，而且那個(gè)時(shí)候血液粘稠度或者是血液成分的代謝也會(huì)不太一樣
遺傳是高血壓的很重要的因素，但是除了遺傳之外還有后天的工作、環(huán)境、情緒、飲食，有更多的后天的因素在里邊。所以你的長輩或者是直系的親屬，他們的高血壓的原因也許會(huì)有后天的因素，也就是你的父母的高血壓的原因，并不一定會(huì)都遺傳給你，他可能是因?yàn)樗墓ぷ餍再|(zhì)，我們過去很經(jīng)典的就看到財(cái)會(huì)家庭、財(cái)會(huì)家族祖孫三代可能都是從事財(cái)會(huì)專業(yè)的，他們可能都有高血壓不是遺傳，這是因?yàn)樗歉呶Ｂ殬I(yè)，就做職業(yè)的他就容易高血壓，還會(huì)有就是父親、母親都是高血壓兒子就不是，因?yàn)楦赣H、母親從事的是這種就是經(jīng)歷過很苦難的生活或者是經(jīng)常上夜班，兒子可能很輕松、性格或者是工作的這種環(huán)境都非常好，他可能就不會(huì)有高血壓的這種風(fēng)險(xiǎn)，也就是遺傳其實(shí)并不是一個(gè)，100%會(huì)發(fā)生的一個(gè)事情
血壓忽高忽低的發(fā)生原因很多，我們最常見的就是由于造成他血壓升高的原因可能是好幾個(gè)，他神經(jīng)調(diào)節(jié)不好他的水鈉潴留，機(jī)制很多。因?yàn)楸旧砦覀內(nèi)耸怯梢徽?，我們交感、副交感、植物神?jīng)系統(tǒng)，這樣全身支配的過程，隨著你自己的情緒的包括勞累程度，可能會(huì)出現(xiàn)這樣高低不同，還有人是因?yàn)樗幬锏母深A(yù)，對(duì)吧，本來他可能是在早晨會(huì)高，他時(shí)候吃藥它就會(huì)降下去。但是藥物隨著代謝的過程，它在出現(xiàn)在中午它低的時(shí)候正常血壓就沒高，它可能也會(huì)參與一部分作用，也會(huì)導(dǎo)致他的血壓忽高忽低
大部分病人來醫(yī)院以后會(huì)有緊張效應(yīng)，我們叫做白大衣效應(yīng)，確實(shí)他會(huì)在比安靜或者自己平靜狀態(tài)下，在家里測(cè)量要高10個(gè)，甚至15個(gè)毫米汞柱，所以會(huì)導(dǎo)致一部分120、130的病人到醫(yī)院來就高，如果在家里測(cè)量血壓，是確定無疑是準(zhǔn)確的，像這部分病人，我們是不會(huì)給他確定為高血壓病的，怎么來去解決這問題，可以建議他背一個(gè)動(dòng)態(tài)血壓，監(jiān)測(cè)一下他全天的血壓情況
高血壓的診斷是我們要多次要標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量下，如果你高于我們世界衛(wèi)生組織給出的140、90這樣一個(gè)界限，我們會(huì)定義為高血壓病，但是我們還會(huì)去找原因，像有些人可能是因?yàn)槟骋恢耐庵軇?dòng)脈的閉塞，有些人可能非常簡單的，也可能這兩天牙疼他持續(xù)的疼痛，也會(huì)誘發(fā)他的血壓升高，這樣的病人我們就不把他稱之為傳統(tǒng)意義上的原發(fā)性高血壓病。當(dāng)你把他的這種疼痛或者是疾患解除以后，他血壓自然就回落了，所以我們是區(qū)別對(duì)待的既要有足夠長的時(shí)間，還要有一個(gè)我們排除掉，其他原因之后的確定診斷