內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
胡炯宇 陸軍醫(yī)科大學(xué)西南醫(yī)院 內(nèi)分泌科副主任 副主任醫(yī)師。
甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后是否需要吃藥與甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的手術(shù)方式、范圍以及損傷的部位有密切的關(guān)系，而甲狀腺手術(shù)的范圍和術(shù)式的選擇通常是由于甲狀腺疾病的性質(zhì)來決定，例如對(duì)甲狀腺進(jìn)行部分切除或者是切除范圍較小的這種患者，可能術(shù)后是不需要吃藥治療的，不需要補(bǔ)充藥物，但是如果對(duì)甲狀腺癌的患者尤其是甲狀腺全切和淋巴結(jié)清掃的這一類患者 術(shù)后就肯定需要進(jìn)行甲狀腺激素的替代治療，因?yàn)檫@個(gè)甲狀腺已經(jīng)完全的切掉， 另外如果在甲狀腺手術(shù)的過程中損傷的甲狀旁腺出現(xiàn)了一個(gè)永久性的甲狀旁腺功能減退的患者，也是需要終身用藥，因此這個(gè)問題的答案就是根據(jù)甲狀腺疾病的不一樣以及手術(shù)醫(yī)生所選擇的手術(shù)方式和手術(shù)范圍的不一樣，有可能需要手術(shù)治療也有可能需要藥物治療，也有可能不需要藥物治療，但是在術(shù)后隨訪甲狀腺功能以及甲狀旁腺的相關(guān)功能這個(gè)是必須的，然后再根據(jù)隨訪的情況來決定是否需要藥物治療。
首先需要醫(yī)生來評(píng)估是否需要做這個(gè)檢查，第二就是要告知醫(yī)生現(xiàn)在正在使用的藥物和既往的病史以判斷是否適合做這個(gè)檢查，如果上面都已經(jīng)突破了，再具體的進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢的時(shí)候，會(huì)以仰臥位躺在一個(gè)檢查臺(tái)上，會(huì)在肩頸部墊上枕頭以增加頸部的一個(gè)暴露度，然后在消毒之后有一些醫(yī)院會(huì)進(jìn)行一個(gè)皮膚的表面麻醉，有一些則不會(huì)兩種情況都有， 然后會(huì)在超聲的引導(dǎo)下找到甲狀腺結(jié)節(jié)所在的位置，刺入一根針取出相關(guān)的細(xì)胞送檢，然后取拔出針之后會(huì)以壓迫的方式止血，需要自己按壓穿刺部位后，如果沒有特殊的異常就可以離開了，在穿刺的當(dāng)天不能洗澡，第二天如果穿刺部位沒有紅腫熱痛等其他的異?？梢哉５南丛?，生活特別要提示的是在穿刺的過程中不能咳嗽或者是隨意的動(dòng)，所以如果有慢性咳嗽或者是正在感冒咳嗽比較劇烈的患者，可以推遲做這個(gè)檢查的時(shí)間。
這個(gè)是在臨床上很多患者都會(huì)問到的一個(gè)問題，但由于甲狀腺結(jié)節(jié)可能是由于多種甲狀腺不同的甲狀腺疾病引起，而海帶是一種高碘飲食，對(duì)不同的病因引起的甲狀腺結(jié)節(jié)的患者是否可以吃，這個(gè)答案也是不一樣的，例如對(duì)毒性甲狀腺腫或者甲狀腺腺瘤的高功能腺瘤已經(jīng)引起了甲狀腺毒血癥的患者，或者這種患者是嚴(yán)格要求忌碘飲食的就不能吃海帶，而對(duì)于另一些甲狀腺功能正常、甲狀腺相關(guān)抗體也是陰性的患者可以正常的進(jìn)食海帶的，需要指出的是對(duì)一部分甲狀腺功能正常但甲狀腺自身抗體滴度相當(dāng)高的患者，這一部分患者也提倡低碘飲食，因此甲狀腺結(jié)節(jié)的患者是否可以吃海帶取決于甲狀腺結(jié)節(jié)是由于什么原因引起，以及您現(xiàn)在的甲狀腺功能情況和甲狀腺自身免疫性抗體等相關(guān)的情況來決定的，應(yīng)該具體情況具體分析，如果不清楚可以咨詢醫(yī)生。
甲亢是對(duì)甲狀腺功能的一個(gè)描述，而甲狀腺結(jié)節(jié)是指由于甲狀腺組織的增生在甲狀腺腺體內(nèi)形成的一個(gè)腫塊，從這兩個(gè)概念可以看出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者可以表現(xiàn)為甲亢、正常的甲狀腺功能，也可以表現(xiàn)為甲減，而患有甲狀腺甲狀腺功能抗性的患者有可能會(huì)合并甲狀腺結(jié)節(jié)，也有可能沒有甲狀腺結(jié)節(jié)，這二者之間沒有必然的聯(lián)系，但是在一些特殊的情況下患者的甲狀腺功能亢進(jìn)可能會(huì)由于甲狀腺結(jié)節(jié)引起，例如甲狀腺的高功能腺瘤或者是 毒性甲狀腺腫，這種情況就需要對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行處理，從而對(duì)患者的甲狀腺功能亢進(jìn)起到一個(gè)治療的作用，因此甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺結(jié)節(jié)是兩個(gè)不同的概念，二者之間沒有必然的聯(lián)系，但是在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的時(shí)候需要考慮到這個(gè)患者的甲功是否正常，而在診治甲亢的時(shí)候也通常需要考慮這個(gè)患者的甲亢是否可能由于甲狀腺結(jié)節(jié)引起，這些都是需要一起檢測(cè)的。
總的甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺是一個(gè)非常安全的操作， 絕大多數(shù)的患者不會(huì)出現(xiàn)有什么不適，相對(duì)而言比較常見的不適是疼痛和穿刺部位的血腫，對(duì)于所關(guān)心的甲狀腺癌是否可能沿穿刺道轉(zhuǎn)移的這種風(fēng)險(xiǎn)，目前僅有極少量的偶見的報(bào)道，這種風(fēng)險(xiǎn)是非常低，因此還是非常的安全，但是需要提醒大家正在服用抗血小板制劑，例如阿司匹林、氯吡格雷或者是使用抗凝藥物華法林等的這類患者，可以再考慮在細(xì)致穿刺前的到天停用該類藥物，因?yàn)檫@些藥物有可能會(huì)加大穿刺后出血形成血腫的風(fēng)險(xiǎn)，但是如果停藥后對(duì)病人的其他 方面非常的不利，也可以考慮不停藥，就是要告訴甲狀腺細(xì)針穿刺的醫(yī)生正在使用的藥物，并且根據(jù)具體情況與醫(yī)生協(xié)商是否需要停用以上藥物。