內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
胡炯宇 陸軍醫(yī)科大學(xué)西南醫(yī)院 內(nèi)分泌科副主任 副主任醫(yī)師。
總的甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺是一個非常安全的操作， 絕大多數(shù)的患者不會出現(xiàn)有什么不適，相對而言比較常見的不適是疼痛和穿刺部位的血腫，對于所關(guān)心的甲狀腺癌是否可能沿穿刺道轉(zhuǎn)移的這種風(fēng)險，目前僅有極少量的偶見的報道，這種風(fēng)險是非常低，因此還是非常的安全，但是需要提醒大家正在服用抗血小板制劑，例如阿司匹林、氯吡格雷或者是使用抗凝藥物華法林等的這類患者，可以再考慮在細(xì)致穿刺前的到天停用該類藥物，因為這些藥物有可能會加大穿刺后出血形成血腫的風(fēng)險，但是如果停藥后對病人的其他 方面非常的不利，也可以考慮不停藥，就是要告訴甲狀腺細(xì)針穿刺的醫(yī)生正在使用的藥物，并且根據(jù)具體情況與醫(yī)生協(xié)商是否需要停用以上藥物。
甲狀腺結(jié)節(jié)可以由多種原因引起，例如甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺囊腫、多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺高功能腺瘤等不同原因引起的甲狀腺結(jié)節(jié)，治療和預(yù)防方式也是不一樣的，例如對多發(fā)性的甲狀腺結(jié)節(jié)可以根據(jù)患者的碘攝入情況選擇高碘或者是低碘飲食預(yù)防結(jié)節(jié)的發(fā)生，而對于甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺髓樣癌及甲狀腺囊腫等大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)，受環(huán)境因素患者個人的習(xí)慣、基因突變等多種因素的影響，因此目前并沒有有效的預(yù)防方式，強(qiáng)調(diào)的是規(guī)律的體檢，如果發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)就及時的整治，這是一個比較科學(xué)的方法，當(dāng)然對一些比較特殊的甲狀腺結(jié)節(jié)患者例如甲狀腺髓樣癌所導(dǎo)致的甲狀腺結(jié)節(jié)，那么就建議患者完善相關(guān)的基因檢查，以在優(yōu)生優(yōu)育上面做到一個很好的預(yù)防的作用。
引起甲狀腺結(jié)節(jié)的甲狀腺疾病種類非常多，例如甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺髓樣癌等以及伴隨有甲狀腺癌的一些綜合征，都可以表現(xiàn)為甲腺結(jié)節(jié)，病因不一樣，那么甲狀腺結(jié)節(jié)是否遺傳的答案也就不一樣，總的說除了甲狀腺髓樣癌以及爆發(fā)甲狀腺髓樣癌的 等特殊疾病之外，絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)是不遺傳的，但是如果是上面提到的 這兩種特殊的類型，例如甲狀腺髓樣癌等這類患者強(qiáng)烈建議您進(jìn)行基因檢測， 以指導(dǎo)下一步的診療方案和后期的優(yōu)生優(yōu)育等，由于甲狀腺髓樣癌等都是屬于罕見病的范疇，發(fā)病率是非常低因此對于絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，如果家里沒有這些特殊的家族史，那患這種疾病的可能性非常小，而且也可以通過一些比較 簡單的心血檢驗就排除甲狀腺髓樣癌的可能，因此絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)認(rèn)為是不遺傳的。
首先對甲狀腺結(jié)節(jié)分類的目的，也是來幫助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，這是在所有的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中最重要也急需解決的一個問題，目前對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類的主要的方式是甲狀腺超聲檢查報告系統(tǒng)， 又叫做胎外的評分系統(tǒng)，根據(jù)胎外的評分系統(tǒng)可以把甲狀腺結(jié)節(jié)分為五類，一類是指甲狀腺結(jié)節(jié)，陰性就是沒有甲狀腺結(jié)節(jié)；二類是指甲狀腺結(jié)節(jié)良性，惡性可能性為零；三類是指可能良性，惡性程度發(fā)生惡性的可能性，四類根據(jù)發(fā)生惡變的可能性的大小由低到高分為和型，它是可疑惡性，而五類就是高度惡性，由此可見從開外的評分的分類到惡性程度是逐漸增加的，而惡性程度的可能性這一類結(jié)節(jié)是胎外的評分中的和五類，對這一類的患者就高度建議患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢來明確它的性質(zhì)了，當(dāng)然是否能進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢除了開外的評分系統(tǒng)之外，還得綜合考慮這個結(jié)節(jié)的大小以及患者本人的意愿，甲狀腺腫瘤標(biāo)志物的指標(biāo)的高低等等，所以還是應(yīng)該請?？频尼t(yī)生進(jìn)行評估。
首先可以到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生通過觸診等比較粗略的方式判斷是否有甲狀腺結(jié)節(jié)的存在，隨后需要完成一個甲狀腺超聲的一個高分辨率的掃描，確定是否有結(jié)節(jié)的存在以及這個結(jié)節(jié)的形態(tài) 是否提示有惡性的可能，如果這個結(jié)節(jié)為低回聲或者極低回聲或者結(jié)節(jié)周圍有毛刺樣的生長，或者結(jié)節(jié)內(nèi)部有鈣化甚至合并有頸部淋巴結(jié)的異常，這些都是提示它是惡性的一個征象，這種情況下面就需要對這個結(jié)節(jié)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，例如超聲引導(dǎo)下的甲狀腺細(xì)針穿刺活檢，另外就是對合并有甲功異常的甲狀腺結(jié)節(jié)， 例如合并有甲狀腺毒血癥的甲狀腺結(jié)節(jié)，需要考慮它是否有甲狀腺高功能腺瘤的這種可能，需要再進(jìn)一步行甲狀腺的核素檢查，因此對甲狀腺的結(jié)節(jié)除了超聲之外要對他進(jìn)行甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體甚至是甲狀腺核素檢查和顯影等進(jìn)一步的檢查和檢驗，已明確它的性質(zhì)和診療方案。