內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
胡炯宇 陸軍醫(yī)科大學(xué)西南醫(yī)院 內(nèi)分泌科副主任 副主任醫(yī)師。
這個(gè)可能是因?yàn)樵诩谞钕偈中g(shù)的過程中對喉上神經(jīng)牽拉夾扯等原因所導(dǎo)致的暫時(shí)性的損傷有關(guān)系，喉上神經(jīng)內(nèi)支它是控制喉部黏膜的感覺的，由于損傷可能會(huì)使喉部、黏膜的感覺減退，從而會(huì)在吞咽的時(shí)候出現(xiàn)一些感覺異常，例如牽拉感甚至是在吞咽的時(shí)候，由于感覺反應(yīng)的這種減退而出現(xiàn)嗆咳，在后期隨著炎癥的消退和神經(jīng)的損傷的逐漸緩解，經(jīng)過理療等一般都可以自行恢復(fù)，為了減少對這種喉上神經(jīng)的損傷建議就診時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院就診，并且選擇有資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)豐富的 醫(yī)生進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)手術(shù)以盡量減少對神經(jīng)損傷的可能性，這種情況在多數(shù)情況下面都是可以恢復(fù)的，患者也要樹立信心并且放松心情，因?yàn)橛械臅r(shí)候心情方面的壓抑和對病情的這種懷疑態(tài)度也會(huì)使這些感覺放大使癥狀變得嚴(yán)重，不利于病情的恢復(fù)。
這是因?yàn)樵诩谞钕俚谋揉彽慕馄饰恢糜辛硪粚Ψ浅Ｖ匾南袤w叫做甲狀旁腺，做手術(shù)的時(shí)候?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)性切除的過程中有可能會(huì)對甲狀旁腺產(chǎn)生損傷，如果甲狀旁腺出現(xiàn)了損傷 那么它會(huì)引起低鈣血癥從而造成手腳發(fā)麻的癥狀，因此在大部分的甲狀腺手術(shù)之后會(huì)監(jiān)測病人的血鈣情況和甲狀旁腺激素水平的情況，并且對大多數(shù)的病人會(huì)進(jìn)行常規(guī)的補(bǔ)鈣的治療，如果出現(xiàn)這種情況患者，需要隨訪血鈣、血磷情況和甲狀旁腺激素的水平，所以絕大多數(shù)的患者在術(shù)后的一段時(shí)間這種情況會(huì)慢慢的緩解， 并且甲狀旁腺激素的水平和血鈣血磷會(huì)恢復(fù)到正常范圍，這樣子就說明已經(jīng)恢復(fù)了，但是如果患者長期都不能恢復(fù)，甲狀旁腺可能已經(jīng)出現(xiàn)永久性的損傷，那么就可能需要長期甚至是終身用藥，這里也要提示對甲狀腺手術(shù)需要選擇有資質(zhì)的醫(yī)院和醫(yī)生，并且在術(shù)前經(jīng)過充分的溝通以盡量減少出現(xiàn)甲狀旁腺損傷，尤其是永久性甲狀旁腺損傷的可能。
如果甲狀腺結(jié)節(jié)在術(shù)后出現(xiàn)說話正常但是感覺比較吃力，首先請不要太過于擔(dān)心，因?yàn)檫@種情況下多數(shù)是可以恢復(fù)的，可能喉返神經(jīng)的損傷有一定的關(guān)系，而喉返神經(jīng)的損傷有可能是在手術(shù)過程當(dāng)中的一些炎癥的刺激、血腫的形成，牽拉以及挫夾傷等這些因素有關(guān)系，如果說話正常感覺比較吃力，這種情況下面通常提示喉返神經(jīng)的損傷并不是不可逆的，經(jīng)過理療和一段時(shí)間的恢復(fù)之后通常在到個(gè)月之內(nèi)可以逐漸的恢復(fù)正常，另外就是選擇手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，盡量減少在手術(shù)過程中對相關(guān)神經(jīng)的牽拉和牽扯以及盡量避免血腫的形成等，有助于減少這種情況的發(fā)生。
如何避免甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后是否復(fù)發(fā)與甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)和手術(shù)的方式等密切相關(guān)，例如良性的甲狀腺結(jié)節(jié)在術(shù)后也有可能殘留的甲狀腺組織上再次發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的這種可能，而對于一些惡性的甲狀腺腫瘤，例如甲狀腺乳頭狀癌等引起的甲狀腺結(jié)節(jié)，在術(shù)后是否復(fù)發(fā)與甲狀腺癌的病理類型分析期以及手術(shù)方式都有非常大的關(guān)系，因此這個(gè)問題不能一概而論，對于良性的甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)目前還沒有較好的預(yù)防方式，因?yàn)榱夹缘募谞钕俳Y(jié)節(jié)發(fā)生的機(jī)理和病理變化目前還不是非常清楚，而對于惡性的甲狀腺癌術(shù)后有一些方式可以預(yù)防它復(fù)發(fā)，例如碘的親鉀治療以及甲狀腺髓樣癌的放療和化療等等，具體的情況請根據(jù)病情咨詢?？漆t(yī)生。
甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的早期風(fēng)險(xiǎn)包括出血等， 還有神經(jīng)損傷等引起的壓迫癥狀和呼吸困難，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，而在后期甲狀腺結(jié)節(jié)的一些風(fēng)險(xiǎn)包括損傷喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)所引起的飲水嗆咳和聲音嘶啞吞咽困難等等，但是通常經(jīng)過理療后在到個(gè)月內(nèi)是可以緩解的， 其它的風(fēng)險(xiǎn)包括甲狀旁腺損傷引起的甲狀旁腺功能減退，還有就是甲狀腺組織切除之后所引起的甲狀腺功能減退，對于甲狀腺功能減退和甲狀旁腺功能減退這一類的患者，通常需要使用終生的藥物治療，總的來說甲狀腺手術(shù)還是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的，因此建議在考慮甲狀腺手術(shù)之前，需要選擇有資質(zhì)的醫(yī)院和醫(yī)生慎重的評估甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)以及需要與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通最后再做出決定。