內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
胡炯宇 陸軍醫(yī)科大學西南醫(yī)院 內(nèi)分泌科副主任 副主任醫(yī)師。
如果在超聲檢查上發(fā)現(xiàn)甲狀腺的值，甲狀腺結節(jié)的最大直徑大于一個厘米且超聲提示高度或中度懷疑惡性的這一類結節(jié)，超聲提示中度或低度懷疑惡性的甲狀腺結節(jié)以及直徑大于兩厘米超聲提示極低度惡性的，這些結節(jié)都可以考慮細針穿刺活檢，而對于囊性的結節(jié)或者不符合 以上這些標準的結節(jié)建議隨診，此外需要提出的是對于小于一個厘米的結節(jié)，即使在超聲下提示中度或者高度惡性也是可以考慮隨診的，如果有以上的危險因素 ，例如有其他淋巴結侵犯的這種征象或者是患者在幼年時期曾經(jīng)接受過頸部的放射，或者輻射的這種照射或者這個患者有甲狀腺癌或者是甲狀腺癌綜合征的這種家族史的患者，要考慮細針穿刺活檢以及血液中檢驗出的降鈣素，就甲狀腺腫瘤標志物的一些相關指標呈陽性的這種患者也要考慮細針穿刺活檢或者是手術治療。
一些患者的超聲報告中可以看到會描述甲狀腺結節(jié)內(nèi)部有高回聲的鈣化點，那么患者會因此而非常的擔心，鈣化是什么意思 有沒有什么影響，甲狀腺鈣化是提示這個甲狀腺有惡性病變的，是惡性病變的一個征象，并不是有鈣化就一定是惡性的，甲狀腺鈣化的顆粒越粗大通常提示病變的分化就比較好，比較傾向于惡性程度較低的一個病變，而對于一些特殊的描述方式，例如細沙樣的這種鈣化，就是甲狀腺乳頭狀癌的一個比較特征的表現(xiàn)，但甲狀腺甲狀腺組織的鈣化并不能確診就是甲狀腺癌，在正常甲狀腺組織中有甲狀腺組織會出現(xiàn)鈣化，因此可以看出是一個幾率的問題，判斷甲狀腺的性質(zhì)，甲狀腺鈣化只是提示更加傾向于是惡性，但是具體的確診仍然需要看在超聲方面的其他的改變，例如是否是低回聲結節(jié)，是否有毛刺樣的生長以及最后的細針穿刺活檢的結果來綜合考慮。
有多種甲狀腺疾病都可以表現(xiàn)為甲狀腺結節(jié)，例如甲狀腺的腺瘤、甲狀腺癌 、甲狀腺的囊腫等等都可以表現(xiàn)為甲狀腺結節(jié)這種表現(xiàn)，而甲狀腺結節(jié)通常是由于甲狀腺細胞的增生引起的，在不同的原因引起的甲狀腺結節(jié)中甲狀腺結節(jié)形成的機理也是不一樣的，近年來的研究提示 生活的環(huán)境飲食習慣，生活習慣的改變以及一些基因突變的情況，都在甲狀腺結節(jié)的發(fā)病中發(fā)揮了非常重要的作用，根據(jù)具體的疾病的原因不一樣，這些原因所占的比例重要性也是不一樣的，因此甲狀腺結節(jié)的發(fā)病原因根據(jù)病因的不同有所不同， 絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)的發(fā)病原因目前還并不是非常的清楚。
甲狀腺結節(jié)是一個常見病和多發(fā)病，甲狀腺癌的發(fā)病率只有四十萬分之一，由此可見絕大多數(shù)的甲狀腺結節(jié)都是良性的， 如果沒有出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀或者是懷疑惡性等情況，甲狀腺結節(jié)通常是不需要手術治療的，但是在有一些情況下面甲狀腺結節(jié)需要考慮手術治療，一就是懷疑這個甲狀腺結節(jié)是惡性的，特別是通過細針穿刺活檢后確診是惡性的這種結節(jié) 它是需要手術治療的，第二就是甲狀腺結節(jié)產(chǎn)生了壓迫癥狀，特別是壓迫了一些重要的解剖結構引起，這種是需要手術治療的，第三類情況是結節(jié)性質(zhì)的明顯的改變，例如出現(xiàn)了一個進行性的增大，第四類情況是甲狀腺結節(jié)合并有甲狀腺功能的異常，尤其是甲亢在這種情況下面要懷疑甲狀腺結節(jié)是一個甲狀腺高功能腺瘤，并且由于高功能腺瘤而導致了甲亢，在這種情況下面手術的治療可以使甲亢得到完全的緩解，因此也是需要手術治療。
首先需要指出的是應該由專科醫(yī)生來進行判斷，判斷甲狀腺結節(jié)首先是根據(jù)高分辨率超聲來進行判斷的，如果這個結節(jié)在超聲下有低回聲，周圍的毛刺樣生長縱橫比的改變或者是結節(jié)類的鈣化等，以上的真相都是提示有可能是惡性傾向的，另外需要提醒大家甲狀腺超聲的結果與做甲狀腺超聲的醫(yī)生以及所使用的儀器的關系是比較大的，是一個相對主觀的檢查， 建議大家可以找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，尤其是對結節(jié)的性質(zhì)存疑的時候可以找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行甲狀腺超聲的一個檢查，對已經(jīng)對性質(zhì)存疑或者傾向于是惡性的甲狀腺結節(jié)可以選擇超聲引導下的細針穿刺活檢等方式進一步的確診。