消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。
胰頭癌手術(shù)前做的準(zhǔn)備，首先需要確定患者是否可以手術(shù)，如果無手術(shù)禁忌癥，積極建議手術(shù)；如果經(jīng)過檢查患者能滿足手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)提示，可予以手術(shù)切除；如果在確定了患者可做手術(shù)后，應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備：第一對體質(zhì)較弱或一定年齡段的患者，術(shù)前及時糾正水電解質(zhì)失衡、貧血和低蛋白血癥，以增強(qiáng)耐受手術(shù)的能力，有助于感染和創(chuàng)傷的恢復(fù)；第二向病人解釋手術(shù)的重要性，得到全面配合；第三了解患者之前的病歷情況，對有糖尿病的患者應(yīng)使用普通胰島素。
胰頭癌發(fā)病有哪些危險因素：第一吸煙，煙中的亞硝胺是致癌物質(zhì)，吸入后經(jīng)血液運(yùn)至肝臟被激活，排入膽汁后逆流入胰管，此外吸引可提高血脂濃度，間接增加致癌危險；第二飲食，許多研究已發(fā)現(xiàn)高脂肪、高蛋白飲食，特別是動物性脂肪和蛋白質(zhì)會增加胰腺癌的發(fā)病率；不同國家胰腺癌發(fā)病率與脂肪、油、糖、動物蛋白、蛋類和奶的人均消耗量有明顯關(guān)系；第三咖啡，男性胰腺癌與咖啡攝入是正相關(guān)的，而女性與咖啡攝入量無關(guān)；第四進(jìn)食水果和新鮮蔬菜少，水果和新鮮蔬菜中，含有保護(hù)人體免患胰腺癌的蛋白酶抑制因子，這些因子可防止氧基的合成，防止蛋白質(zhì)被降解成快速分裂癌細(xì)胞所需的氨基酸，從而減少對DNA的損傷。
胰腺由于被膜很薄,淋巴豐富，極容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移為最常見的轉(zhuǎn)移途徑。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況作為胰腺癌最重要的預(yù)后因素之一，能明顯影響胰腺癌的局部控制率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。術(shù)后淋巴結(jié)陽性的患者具有較高的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率，生存預(yù)后不佳。因此針對這類患者的治療選擇尤為重要。與單純手術(shù)相比，術(shù)后接受輔助放化療患者的生存期明顯延長。對患者術(shù)中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行進(jìn)一步分析，輔助放化療對于胰腺癌術(shù)后淋巴結(jié)陽性的患者更有意義。在淋巴結(jié)陽性的患者中，術(shù)后輔助放化療與單純手術(shù)相比能明顯延長總生存期。但是在淋巴結(jié)陰性的患者當(dāng)中，兩種治療的選擇對于患者的生存預(yù)后并沒有顯著的差異。除此之外，我們的研究也證實(shí)，對于淋巴結(jié)陽性患者行術(shù)后輔助放化療可以達(dá)到淋巴結(jié)陰性患者單純手術(shù)治療相似的效果。由此可見，輔助放化療在可切除胰腺癌患者中的治療價值；尤其對于淋巴結(jié)陽性患者，術(shù)后輔助放化療應(yīng)當(dāng)作為首選。
從宏觀角度分析引發(fā)胰腺癌的原因：遺傳因素只占到 5%，環(huán)境因素占到 95%。其中占比最大的竟然是飲食和肥胖(30% - 35%)，另外還有：吸煙占 25-30%， 炎癥占 15-20%，性的因素大約在7%，以及酒精和輻射等等。 1.過量的脂肪組織產(chǎn)生過量的雌激素，增加了患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。 2. 肥胖人群血液中的胰島素和胰島素樣生長因子的水平常常比較高，可以促進(jìn)某些腫瘤的進(jìn)展。 3. 脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的一些激素，例如：瘦素(Leptin)，可以促進(jìn)細(xì)胞增殖，而脂連蛋白，或具有抗細(xì)胞增殖作用。而許多癌癥正是因?yàn)榧?xì)胞增殖紊亂引起的。 4. 脂肪細(xì)胞可直接和間接作用哺乳動物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)和 AMP 活化蛋白激酶。前者調(diào)節(jié)細(xì)胞生長、運(yùn)動、細(xì)胞存活，還有蛋白質(zhì)的合成。后者是參與細(xì)胞能量平衡的酶。 5. 肥胖的人常常合并慢性/亞急性炎癥，這與癌癥風(fēng)險增加相關(guān)聯(lián)。
一、皮膚護(hù)理：每日用溫水擦浴1～2次，擦浴后涂止癢劑，出現(xiàn)瘙癢時，可用手拍打，切忌用手抓，瘙癢部位應(yīng)該盡量不用肥皂等清潔劑清潔，瘙癢難忍影響睡眠者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物。二、飲食護(hù)理：了解病人喜歡的飲食和飲食習(xí)慣，和營養(yǎng)師制定病人食譜。配合營養(yǎng)治療，做好飲食調(diào)補(bǔ)，給予足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等。記錄進(jìn)食量，并觀察進(jìn)食后消化情況，根據(jù)醫(yī)囑給予助消化藥物。對于有攝入障礙的病人，按醫(yī)囑合理安排補(bǔ)液，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。注意糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡等。三、心理護(hù)理：評估病人焦慮程度以及造成其焦慮、恐懼的原因，如出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，體內(nèi)皮質(zhì)脂酮濃度變化，可遵醫(yī)囑服用丹蓮安神膠囊，緩解病人緊張、煩躁、憂慮等情緒。