消化內科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務集團總醫(yī)院消化內科副主任醫(yī)師。
胰腺由于被膜很薄,淋巴豐富，極容易發(fā)生轉移。淋巴轉移為最常見的轉移途徑。淋巴結轉移情況作為胰腺癌最重要的預后因素之一，能明顯影響胰腺癌的局部控制率和遠處轉移率。術后淋巴結陽性的患者具有較高的復發(fā)和轉移率，生存預后不佳。因此針對這類患者的治療選擇尤為重要。與單純手術相比，術后接受輔助放化療患者的生存期明顯延長。對患者術中淋巴結轉移情況進行進一步分析，輔助放化療對于胰腺癌術后淋巴結陽性的患者更有意義。在淋巴結陽性的患者中，術后輔助放化療與單純手術相比能明顯延長總生存期。但是在淋巴結陰性的患者當中，兩種治療的選擇對于患者的生存預后并沒有顯著的差異。除此之外，我們的研究也證實，對于淋巴結陽性患者行術后輔助放化療可以達到淋巴結陰性患者單純手術治療相似的效果。由此可見，輔助放化療在可切除胰腺癌患者中的治療價值；尤其對于淋巴結陽性患者，術后輔助放化療應當作為首選。
從宏觀角度分析引發(fā)胰腺癌的原因：遺傳因素只占到 5%，環(huán)境因素占到 95%。其中占比最大的竟然是飲食和肥胖(30% - 35%)，另外還有：吸煙占 25-30%， 炎癥占 15-20%，性的因素大約在7%，以及酒精和輻射等等。 1.過量的脂肪組織產生過量的雌激素，增加了患乳腺癌和子宮內膜癌的風險。 2. 肥胖人群血液中的胰島素和胰島素樣生長因子的水平常常比較高，可以促進某些腫瘤的進展。 3. 脂肪細胞產生的一些激素，例如：瘦素(Leptin)，可以促進細胞增殖，而脂連蛋白，或具有抗細胞增殖作用。而許多癌癥正是因為細胞增殖紊亂引起的。 4. 脂肪細胞可直接和間接作用哺乳動物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)和 AMP 活化蛋白激酶。前者調節(jié)細胞生長、運動、細胞存活，還有蛋白質的合成。后者是參與細胞能量平衡的酶。 5. 肥胖的人常常合并慢性/亞急性炎癥，這與癌癥風險增加相關聯(lián)。
一、皮膚護理：每日用溫水擦浴1～2次，擦浴后涂止癢劑，出現(xiàn)瘙癢時，可用手拍打，切忌用手抓，瘙癢部位應該盡量不用肥皂等清潔劑清潔，瘙癢難忍影響睡眠者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物。二、飲食護理：了解病人喜歡的飲食和飲食習慣，和營養(yǎng)師制定病人食譜。配合營養(yǎng)治療，做好飲食調補，給予足夠的熱量、蛋白質、維生素等。記錄進食量，并觀察進食后消化情況，根據醫(yī)囑給予助消化藥物。對于有攝入障礙的病人，按醫(yī)囑合理安排補液，補充營養(yǎng)物質。注意糾正水、電解質、酸堿失衡等。三、心理護理：評估病人焦慮程度以及造成其焦慮、恐懼的原因，如出現(xiàn)植物神經功能紊亂，體內皮質脂酮濃度變化，可遵醫(yī)囑服用丹蓮安神膠囊，緩解病人緊張、煩躁、憂慮等情緒。
1、超聲檢查：腹部超聲是胰腺癌普查和診斷的首選方法。其特點是操作簡便、無損傷、無放射性、可多軸面觀察，并能較好地顯示胰腺內部結構、膽道有無梗阻及梗阻部位。超聲的局限性是視野小，容易受胃、腸道內氣體以及體型的影響。同時還應強調，超聲受檢查醫(yī)生的水平、經驗、觀念以及所用設備的影響較大，有一定的主觀性，必要時要結合增強CT、磁共振(MRI)以及化驗檢查等綜合考慮。這是有效的胰腺癌的檢查方法。 2、CT：CT是目前檢查胰腺最佳的無創(chuàng)性影像檢查方法，這種胰腺癌的檢查主要用于胰腺癌的診斷和分期。平掃可大致顯示病灶的大小、部位，但不能準確定性診斷，也不利于顯示腫瘤與周圍結構的關系。增強掃描則能夠較好地顯示胰腺腫物的大小、部位、形態(tài)、內部結構及與周圍結構的關系。CT能夠較準確地判斷有無肝轉移及腫大淋巴結。
煙目前認為吸煙是胰腺癌最為肯定的危險因素，長期吸煙者胰腺癌的風險提升2倍左右。香煙煙毒溶于水或食物中脂質過氧化物所產生的“活性氧”，可直接作用于DNA，特別是對存在有癌基因細胞的DNA破壞更明顯，從而促使基因突變，發(fā)生細胞癌化而形成癌腫。酗酒酗酒會顯著增加胰腺癌發(fā)生的危險性，尤其與煙草同時作用的情況下。肥胖高脂肪、高動物蛋白、高膽固醇飲食導致肥胖，也是胰腺癌最常見的危險因素，限制高脂肪、高動物蛋白、高膽固醇飲食，控制體重，多食蔬菜、水果可降低胰腺癌風險。慢性胰腺炎不少胰腺癌患者再確診前有慢性胰腺炎病史，一些研究機構推測胰腺炎可能是胰腺癌的一大危險因素。尿病糖尿病人群患胰腺癌的機會比普通人高2倍左右。其具體機理尚不清楚，胰腺癌和糖尿病之間確實有千絲萬縷的關系。糖尿病患者定期排查胰腺癌確實有必要。