消化內科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務集團總醫(yī)院消化內科副主任醫(yī)師。
1、超聲檢查：腹部超聲是胰腺癌普查和診斷的首選方法。其特點是操作簡便、無損傷、無放射性、可多軸面觀察，并能較好地顯示胰腺內部結構、膽道有無梗阻及梗阻部位。超聲的局限性是視野小，容易受胃、腸道內氣體以及體型的影響。同時還應強調，超聲受檢查醫(yī)生的水平、經驗、觀念以及所用設備的影響較大，有一定的主觀性，必要時要結合增強CT、磁共振(MRI)以及化驗檢查等綜合考慮。這是有效的胰腺癌的檢查方法。 2、CT：CT是目前檢查胰腺最佳的無創(chuàng)性影像檢查方法，這種胰腺癌的檢查主要用于胰腺癌的診斷和分期。平掃可大致顯示病灶的大小、部位，但不能準確定性診斷，也不利于顯示腫瘤與周圍結構的關系。增強掃描則能夠較好地顯示胰腺腫物的大小、部位、形態(tài)、內部結構及與周圍結構的關系。CT能夠較準確地判斷有無肝轉移及腫大淋巴結。
煙目前認為吸煙是胰腺癌最為肯定的危險因素，長期吸煙者胰腺癌的風險提升2倍左右。香煙煙毒溶于水或食物中脂質過氧化物所產生的“活性氧”，可直接作用于DNA，特別是對存在有癌基因細胞的DNA破壞更明顯，從而促使基因突變，發(fā)生細胞癌化而形成癌腫。酗酒酗酒會顯著增加胰腺癌發(fā)生的危險性，尤其與煙草同時作用的情況下。肥胖高脂肪、高動物蛋白、高膽固醇飲食導致肥胖，也是胰腺癌最常見的危險因素，限制高脂肪、高動物蛋白、高膽固醇飲食，控制體重，多食蔬菜、水果可降低胰腺癌風險。慢性胰腺炎不少胰腺癌患者再確診前有慢性胰腺炎病史，一些研究機構推測胰腺炎可能是胰腺癌的一大危險因素。尿病糖尿病人群患胰腺癌的機會比普通人高2倍左右。其具體機理尚不清楚，胰腺癌和糖尿病之間確實有千絲萬縷的關系。糖尿病患者定期排查胰腺癌確實有必要。
疼痛一般和飲食無關，起初多數較輕，呈持續(xù)性疼痛漸漸加重，由于癌瘤的部位和造成疼痛機制不一，腹痛可呈多樣表現。其程度由飽脹不適、鈍痛乃至劇痛有放射痛，胰頭癌多向右側，而體尾癌則大部向左側放射。胰腺癌者可因癌腫使胰腺增大，壓迫胰管，使胰管梗阻、擴張、扭曲及壓力增高，造成上腹部持續(xù)性或間歇性脹痛。有時還同時合并胰腺炎，造成內臟神經痛。神經沖動經內臟神經傳入左右T6～T11交感神經節(jié)再上傳，故病變早期常呈中上腹部范圍較廣泛但不易定位而性質較模糊的飽脹不適、隱痛或鈍痛等，并常在進食后1～2h加重，因此懼食來減少因進食而加重的疼痛。較少見者為陣發(fā)性劇烈的上腹痛，并進行性加重，甚至難以忍受，此多見于早期胰頭癌伴有胰膽道阻塞者，由于飲酒或進食油膩食物誘發(fā)膽汁和胰液排泌增加，從而使膽管、胰管內壓力驟升導致。 典型胰腺癌的腹痛常在仰臥時加重，特別在夜間尤為明顯，迫使病人坐起或向前彎腰、屈膝以求減輕疼痛，有時常使病人夜間輾轉不眠，可能是由于癌變浸潤壓迫腹腔神經叢導致。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少數病例主訴為左、右下腹、臍周或全腹痛，甚至有睪丸痛。
早期胰腺癌患者無轉移時，在身體狀況允許的情況下采用手術治療是比較好的治療手段，年老體弱者應謹慎選擇，手術治療是一種局部治療方法，往往不能徹底切除癌腫，易復發(fā)轉移，因此后期的鞏固治療是關鍵。術后治療可聯合中醫(yī)治療，可以精確殺死手術后殘余癌細胞，提高患者免疫力，鞏固手術療效，有效的提高預后，防轉移防復發(fā)。由于胰腺組織體積小，部位特別，所以在臨床中一旦發(fā)現癌塊，多屬中晚期。就目前來說最好的是聯合療法，生物免疫治療是一種治療胰腺癌的新型的方法，但是并不是取代手術、放療以及化療等治療方法。只是作為這些方法的一種輔助性的治療手段，可以起到很有效的互補作用。胰腺癌惡性程度很高，從發(fā)現到死亡很快，所以化療對于延長生存期的效果很有限。從這個意義上說胰腺癌化療沒什么用也可以。但是，化療并不是全無作用，只是目前作用太不明顯。化學藥物能直接抑制或殺傷癌細胞，但很多化療藥物缺乏選擇性，給身體帶來損害，導致造血系統、免疫系統、消化系統、神經系統等毒副作用。利用中藥調理，可提高療效，減輕毒副作用?；颊呓邮苤嗅t(yī)治療后，化療完成率可至少提高20%以上。
胰腺癌之所以難治，一個重要的原因是胰腺癌組織中布滿了結締組織、纖維化等，所以胰腺癌是典型的死豬不怕開水燙。胰腺癌本身就是在極度缺血的環(huán)境中長大的，缺血導致藥物難以滲透，所以胰腺癌對化療不敏感。然后胰腺癌本來就不怕缺血，所以抑制腫瘤血管也不能發(fā)揮其在治療其他病癥那樣的作用。這些東西就像一堵堵致密的籬笆墻，把癌細胞“完美“地保護起來了。這些銅墻鐵壁，就像故宮的城墻，將入侵的化療藥、免疫細胞都阻擋在外邊，讓一整個胰腺癌腫瘤王朝固若金湯。組成這些籬笆墻的重要成分，就是透明質酸（HA）。不過令人可喜的是最新的胰腺癌靶向藥PEGPH20，數據在今年的Asco上比較受關注。他是就是一種經過現代工藝改良以后的透明質酸酶，能夠將透明質酸HA一點點水解掉。所以，PEGPH20就像一個推土機，直接 “強拆”胰腺癌周圍的銅墻鐵壁，化療藥和免疫細胞就可以長驅直入，直搗黃龍。所以，PEGPH20和化療或者免疫治療聯合使用，有利于促進化療藥或者免疫細胞，更好地到達胰腺癌的中心區(qū)域，發(fā)揮抗癌療效。貌似是因為胰腺這個鬼地方極度缺血+缺氧，免疫細胞難以生存。