消化內科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務集團總醫(yī)院消化內科副主任醫(yī)師。
疼痛一般和飲食無關，起初多數較輕，呈持續(xù)性疼痛漸漸加重，由于癌瘤的部位和造成疼痛機制不一，腹痛可呈多樣表現。其程度由飽脹不適、鈍痛乃至劇痛有放射痛，胰頭癌多向右側，而體尾癌則大部向左側放射。胰腺癌者可因癌腫使胰腺增大，壓迫胰管，使胰管梗阻、擴張、扭曲及壓力增高，造成上腹部持續(xù)性或間歇性脹痛。有時還同時合并胰腺炎，造成內臟神經痛。神經沖動經內臟神經傳入左右T6～T11交感神經節(jié)再上傳，故病變早期常呈中上腹部范圍較廣泛但不易定位而性質較模糊的飽脹不適、隱痛或鈍痛等，并常在進食后1～2h加重，因此懼食來減少因進食而加重的疼痛。較少見者為陣發(fā)性劇烈的上腹痛，并進行性加重，甚至難以忍受，此多見于早期胰頭癌伴有胰膽道阻塞者，由于飲酒或進食油膩食物誘發(fā)膽汁和胰液排泌增加，從而使膽管、胰管內壓力驟升導致。 典型胰腺癌的腹痛常在仰臥時加重，特別在夜間尤為明顯，迫使病人坐起或向前彎腰、屈膝以求減輕疼痛，有時常使病人夜間輾轉不眠，可能是由于癌變浸潤壓迫腹腔神經叢導致。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少數病例主訴為左、右下腹、臍周或全腹痛，甚至有睪丸痛。
早期胰腺癌患者無轉移時，在身體狀況允許的情況下采用手術治療是比較好的治療手段，年老體弱者應謹慎選擇，手術治療是一種局部治療方法，往往不能徹底切除癌腫，易復發(fā)轉移，因此后期的鞏固治療是關鍵。術后治療可聯合中醫(yī)治療，可以精確殺死手術后殘余癌細胞，提高患者免疫力，鞏固手術療效，有效的提高預后，防轉移防復發(fā)。由于胰腺組織體積小，部位特別，所以在臨床中一旦發(fā)現癌塊，多屬中晚期。就目前來說最好的是聯合療法，生物免疫治療是一種治療胰腺癌的新型的方法，但是并不是取代手術、放療以及化療等治療方法。只是作為這些方法的一種輔助性的治療手段，可以起到很有效的互補作用。胰腺癌惡性程度很高，從發(fā)現到死亡很快，所以化療對于延長生存期的效果很有限。從這個意義上說胰腺癌化療沒什么用也可以。但是，化療并不是全無作用，只是目前作用太不明顯?；瘜W藥物能直接抑制或殺傷癌細胞，但很多化療藥物缺乏選擇性，給身體帶來損害，導致造血系統、免疫系統、消化系統、神經系統等毒副作用。利用中藥調理，可提高療效，減輕毒副作用?；颊呓邮苤嗅t(yī)治療后，化療完成率可至少提高20%以上。
胰腺癌之所以難治，一個重要的原因是胰腺癌組織中布滿了結締組織、纖維化等，所以胰腺癌是典型的死豬不怕開水燙。胰腺癌本身就是在極度缺血的環(huán)境中長大的，缺血導致藥物難以滲透，所以胰腺癌對化療不敏感。然后胰腺癌本來就不怕缺血，所以抑制腫瘤血管也不能發(fā)揮其在治療其他病癥那樣的作用。這些東西就像一堵堵致密的籬笆墻，把癌細胞“完美“地保護起來了。這些銅墻鐵壁，就像故宮的城墻，將入侵的化療藥、免疫細胞都阻擋在外邊，讓一整個胰腺癌腫瘤王朝固若金湯。組成這些籬笆墻的重要成分，就是透明質酸（HA）。不過令人可喜的是最新的胰腺癌靶向藥PEGPH20，數據在今年的Asco上比較受關注。他是就是一種經過現代工藝改良以后的透明質酸酶，能夠將透明質酸HA一點點水解掉。所以，PEGPH20就像一個推土機，直接 “強拆”胰腺癌周圍的銅墻鐵壁，化療藥和免疫細胞就可以長驅直入，直搗黃龍。所以，PEGPH20和化療或者免疫治療聯合使用，有利于促進化療藥或者免疫細胞，更好地到達胰腺癌的中心區(qū)域，發(fā)揮抗癌療效。貌似是因為胰腺這個鬼地方極度缺血+缺氧，免疫細胞難以生存。
一、皮膚護理：每日用溫水擦浴1～2次，擦浴后涂止癢劑，出現瘙癢時，可用手拍打，切忌用手抓，瘙癢部位應該盡量不用肥皂等清潔劑清潔，瘙癢難忍影響睡眠者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物。 二、飲食護理：了解病人喜歡的飲食和飲食習慣，和營養(yǎng)師制定病人食譜。配合營養(yǎng)治療，做好飲食調補，給予足夠的熱量、蛋白質、維生素等。記錄進食量，并觀察進食后消化情況，根據醫(yī)囑給予助消化藥物。對于有攝入障礙的病人，按醫(yī)囑合理安排補液，補充營養(yǎng)物質。注意糾正水、電解質、酸堿失衡等。 3三、心理護理：評估病人焦慮程度以及造成其焦慮、恐懼的原因，如出現植物神經功能紊亂，體內皮質脂酮濃度變化，可遵醫(yī)囑服用丹蓮安神膠囊，緩解病人緊張、煩躁、憂慮等情緒。 教會病人減輕焦慮的方法。積極調動病人的主觀能動性，正確對待疾病，保持樂觀精神，忌憂思郁怒，戒緊張情緒，積極配合各種治療。以及時向病人列舉同類的手術后康復的病例，鼓勵同類手術病人間互相訪視，同時要加強和家屬以及其社會支持系統的溝通和聯系，盡量幫助解決病人的后顧之憂。
現今醫(yī)療體系下我們把胰腺癌的發(fā)展程度分為四個階段第Ⅰ期：腫瘤僅限于胰腺內疼痛是。第一期的主要癥狀不管癌位于胰腺頭部或體尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少數病例主訴為左右下腹、臍周或全腹痛，甚至有睪丸痛易與其他疾病相混淆。當癌累及內臟包膜、腹膜或腹膜后組織時，在相應部位可有壓痛。第二期：腫瘤僅侵及鄰近組織；黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸屬于梗阻性，伴有小便深黃及陶土樣大便，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致。黃疸為進行性，雖可以有輕微波動，但不可能完全消退。第三期：已有區(qū)域性淋巴結轉移；最多見的為食欲不振，其次有惡心、嘔吐，可有腹瀉或便秘甚至黑便，腹瀉常常為脂肪瀉。食欲不振和膽總管下端及胰腺導管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進入十二指腸有關。也可發(fā)生上消化道出血表現為嘔血、黑便。脾靜脈或門靜脈因腫瘤侵犯而栓塞，繼發(fā)門靜脈高壓癥，也偶見食管胃底靜脈曲張破裂大出血。第四期：已有肝臟和其他遠處轉移。晚期則由于侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脫，壺腹腫瘤所產生的黃疸比較容易出現波動。