消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。
術(shù)后最常出現(xiàn)的不適癥狀是食欲不振，腹脹，易飽感，這種情況會(huì)隨著時(shí)間而不斷改善，請(qǐng)少食多餐，不要擔(dān)心體重恢復(fù)慢，最重要的是保證每天的營(yíng)養(yǎng)均衡，要攝取足夠熱量來(lái)預(yù)防體重進(jìn)一步下降；1.應(yīng)戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸性飲品、酸辣等刺激性食物，細(xì)嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌飽食、硬食，脂肪攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多動(dòng)物脂肪，忌過(guò)冷食物，餐后不宜過(guò)量運(yùn)動(dòng)；2.另外常見(jiàn)的不適癥狀是在術(shù)后6-8周容易疲勞，部分是手術(shù)原因，部分是因?yàn)樾g(shù)前體重下降，會(huì)隨著時(shí)間改善，可通過(guò)逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度來(lái)幫助改善疲勞；3.在家休養(yǎng)期間，仍會(huì)感到傷口疼痛，如果需要可服用止痛藥物，但止痛藥物的副作用之一是導(dǎo)致便秘，應(yīng)多飲水和進(jìn)食粗纖維食物以預(yù)防；4.體育鍛煉可幫助恢復(fù)體力和改善癥狀，步行是最佳方法，在進(jìn)行其他更劇烈運(yùn)動(dòng)之前請(qǐng)咨詢醫(yī)生，在鍛煉時(shí)不要過(guò)度，有規(guī)律的生活，保證充足休息和睡眠；5.手術(shù)后前6周，不適合提超過(guò)5公斤的重物，術(shù)后1個(gè)月可以開(kāi)車，但服用止痛藥物后不建議開(kāi)車。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，胰腺癌患者在接受手術(shù)治療以后，患者五年生存率仍然較低，據(jù)報(bào)告，僅在3%-25%不等。胰頭癌最有效的治療方式為手術(shù)，放化療均不太敏感。部分早中期病人施行手術(shù)，術(shù)后輔助化療。晚期多為一些針對(duì)黃疸等情況的對(duì)癥處理手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性還是很高，近年來(lái)，在胰頭癌患者的治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)人參皂苷RH2能有效改善胰頭癌患者的腹脹、消瘦、疼痛、精神狀態(tài)不佳等癥狀，并且應(yīng)用患者突破醫(yī)生預(yù)期生存期良好生存的越來(lái)越多。在手術(shù)后還是要配合其他的治療，手術(shù)后如聯(lián)合中藥（人參皂苷Rh2）膠囊治療，可以提高機(jī)體的免疫力，加快手術(shù)后身體的恢復(fù)，能抑制腫瘤新生血管和淋巴管的生成，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性。一般來(lái)說(shuō)，患者胰頭切除后的平均生存期是17個(gè)月，即胰頭癌手術(shù)后平均能活17個(gè)月，最近的研究指出，圍手術(shù)期輸血有害于胰十二指腸切除術(shù)后的生存率。此外，腫瘤DNA倍性和細(xì)胞增殖指數(shù)與腫瘤的大小和陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)量一樣，或更明確地預(yù)示生存情況，手術(shù)后應(yīng)采取中醫(yī)或其他方法進(jìn)行鞏固治療可能會(huì)延長(zhǎng)。
胰頭癌腫瘤在持續(xù)的增長(zhǎng)情況下，早期會(huì)壓迫腸道和膽管，出現(xiàn)明顯膽道的梗阻，膽管增寬，出現(xiàn)黃疸，壓迫肝，使肝功能異常；在某些情況下會(huì)壓迫胰管，引起胰管擴(kuò)張出現(xiàn)胰管高壓的表現(xiàn)，病人出現(xiàn)整個(gè)上腹部的鈍痛；如果再繼續(xù)增長(zhǎng)，可能會(huì)壓迫到十二指腸梗阻，一旦十二指腸梗阻以后病人會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食以后的惡心嘔吐；胰頭癌晚期也會(huì)侵及到橫結(jié)腸，引起下消化道梗阻。當(dāng)達(dá)到胰頭癌晚期，癌細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)移，如果轉(zhuǎn)移會(huì)壓迫到很多器官，所以一定要防止癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。多吃蔬菜水果，蔬菜以十字花科最抗癌，西蘭花國(guó)際公認(rèn)抗癌效果最佳，菌類以香菇、灰樹(shù)花最好，其中含有D組分，可有效提高免疫力抗癌。讓自身免疫組織抗癌?？梢匝娱L(zhǎng)患者生存期，控制癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移
1.首先從發(fā)病部位不同：胰腺分為胰頭、頸、體、尾，各部無(wú)明顯界限。顧名思義，胰頭癌即發(fā)生于胰頭的惡性腫瘤，胰尾癌就是發(fā)生于胰尾的惡性腫瘤。 2.再者從發(fā)病部位的癥狀表現(xiàn)不同：1.胰頭癌由于容易壓迫膽總管，阻塞膽汁排泌，使膽汁入血液，最容易引起黃疸、肝臟腫大，以及大便顏色變淺，呈白陶土樣。因此，胰頭癌相對(duì)來(lái)說(shuō)更有可能在早期發(fā)現(xiàn)；2.胰體癌癥狀以疼痛為主，因?yàn)橐润w與腹腔神經(jīng)叢相鄰，病變?nèi)菀浊旨吧窠?jīng)，疼痛為間歇性或持續(xù)性，夜間加重；胰尾癌癥狀較隱匿，疼痛不多見(jiàn)，除一般的消瘦、乏力、慶食、消化不良外，有時(shí)表現(xiàn)為腹部包塊，容易被誤診為左腎疾病。 3、治療上其手術(shù)方式不同，胰頭癌手術(shù)范圍大，難度高，胰體癌相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較?。? 4、胰腺癌導(dǎo)致的外分泌情況，胰液變化，血糖高低都取決于其占據(jù)胰腺的分量和手術(shù)切除胰腺的多少； 5、淋巴清掃范圍不同，以副主動(dòng)脈前方的腸系膜靜脈為界，胰頭癌主要清掃右邊，胰體尾癌主要清掃左邊。
1.體格檢查：體格檢查的目的為檢查有無(wú)肉眼可見(jiàn)的黃疸、做鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝大、膽囊腫大，上腹部結(jié)節(jié)狀包塊等體征，出現(xiàn)腹水和明顯包塊都是晚期表現(xiàn)。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查：胰頭癌黃疸主要為直接膽紅素含量增高。膽道梗阻的結(jié)果也常有血清堿性磷酸酶、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高。無(wú)黃疸的胰體尾癌可見(jiàn)轉(zhuǎn)肽酶升高。 3.影像診斷檢查方法：1、B型超聲掃描：B超以其簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)檢查，是臨床上懷疑胰頭癌患者進(jìn)行篩選的首選影像學(xué)手段；2、磁共振成像與磁共振胰膽管成像：磁共振成像對(duì)明確病灶邊緣，是否侵犯血管及胰周和淋巴方面優(yōu)于CT.磁共振胰膽管成像是一種安全無(wú)創(chuàng)的胰膽管成像技術(shù)，能反映胰膽管系統(tǒng)的全貌；3、逆行胰膽管造影：是胰頭癌診斷最有價(jià)值的檢查方法，胰頭癌時(shí)ERCP可表現(xiàn)為主胰管及其主要分支的狹窄、充盈缺損、不規(guī)則囊性擴(kuò)張，以及造影劑胰管外滲出，排空延遲和不顯影等；4、經(jīng)皮經(jīng)膽道置管引流：可以造影幫助診斷，而且目前臨床上更多的是用于術(shù)前減黃治療。