腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師。
子宮內(nèi)膜癌多數(shù)患者的出血特點(diǎn)為陰道不規(guī)則流血，血量偏少或是中等，這種規(guī)不規(guī)則性出血，一般在絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜癌患者的身上多見。年輕的女性患者，以及圍絕經(jīng)期的女性患者，也會有不規(guī)則的出血癥狀，患者也會因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌引起月經(jīng)周期的延長，月經(jīng)量增多。需要注意的是，未絕經(jīng)女性如果發(fā)生陰道不規(guī)則出血，易誤認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)，而月經(jīng)周期的延長，血量的增多，有很多患者會誤認(rèn)為這是功血癥狀，把它當(dāng)成恭喜來治療，從而偏離出了子宮內(nèi)膜癌的治療方向，使疾病越來越重。所以如果呈現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，一定要提高警覺，那么還有一下幾種狀況會伴有出血，要加以區(qū)別。第一，原發(fā)性輸卵管癌陰道排液、陰道流血和下腹痛，陰道涂片可能找到癌細(xì)胞而和內(nèi)膜癌相似。而宮內(nèi)膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物，有別于內(nèi)膜癌。如包塊小而觸診不表者，可經(jīng)過腹腔鏡檢查確診。第二，子宮內(nèi)膜不典型增生多見于生養(yǎng)年齡婦女。子宮內(nèi)膜不典型增生重度在組織形態(tài)上，有時(shí)很難與分化良好的腺癌鑒別。通常子宮內(nèi)膜不典型增生，病理上表現(xiàn)灶性。
臨床上，子宮內(nèi)膜癌通常播散于子宮體外，局限于盆腔內(nèi)，可能累及陰道、宮旁組織，但未累及膀胱、直腸。腫瘤播散于盆腔內(nèi)累及膀胱或直腸，黏膜明顯受累，或有盆腔以外的播散。FIGO在1988年提出的子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)病理分期分為早中晚三期。各期癥狀如下：早期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜。第二期：腫瘤浸潤深度為一半肌層。第三期：僅宮頸黏膜腺體受累。中期：宮頸間質(zhì)受累。腫瘤累及漿膜和(或)附件或腹腔細(xì)胞學(xué)陽性。第六期：陰道轉(zhuǎn)移。晚期：盆腔淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié)。腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。用通俗一點(diǎn)的話說就是分為腫瘤局限與子宮體，腫瘤侵犯宮頸，腫瘤超出子宮外。對于子宮內(nèi)膜炎來說，情況比較復(fù)雜，需要根據(jù)病人的年齡，癥狀嚴(yán)重程度，是否保子宮等等來具體分析。
第一，陰道出血：這是子宮內(nèi)膜癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為不規(guī)則出血、出血量時(shí)多時(shí)少陰道不規(guī)則流血是子宮內(nèi)膜癌最突出的癥狀。未絕經(jīng)婦女可能月經(jīng)量多，持續(xù)時(shí)間延長;絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)絕經(jīng)后出血。第二，陰道排液：子宮內(nèi)膜癌組織壞死、脫落，可引起滲液經(jīng)由陰道排出，可呈米湯樣混有血液，或?yàn)槟撔?，伴有臭味。第三，疼痛：多發(fā)生在晚期病人，由于腫瘤壓迫神經(jīng)而造成。疼痛可發(fā)生在腰骶部、下腹部，并可向腿部放射。第四，經(jīng)檢查，早期多無明顯異常;晚期可表現(xiàn)為子宮增大、 變軟；絕經(jīng)后婦女的子宮不萎縮或有增大，盆腔可觸到轉(zhuǎn)移的腫塊。 以上癥狀為子宮內(nèi)膜癌早期的表現(xiàn)，婦女應(yīng)隨時(shí)注意自己月經(jīng)的變化，注意陰道分泌物的性狀;一旦出現(xiàn)癥狀，及早到醫(yī)院檢查。
子宮內(nèi)膜是比較嚴(yán)重的病了，但在癌癥中預(yù)后較好。根據(jù)情況看，宮內(nèi)膜的早期治療很簡單晚期大概一年左右，早期發(fā)現(xiàn)，如果沒擴(kuò)散，及早行手術(shù)治療，大概可以存活十余年甚至更久，子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年有接近20萬的新發(fā)病例，并是導(dǎo)致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤，僅次于卵巢癌和宮頸癌。其發(fā)病與生活方式密切相關(guān)，發(fā)病率在各地區(qū)有差異，在北美和歐洲其發(fā)生率僅次于乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸腫瘤，高居女性生殖系統(tǒng)癌癥的首位。在我國，隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。