腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師。
第一，乳腔鏡手術(shù)改變了傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)的程序和路徑。無論是保留乳房的局部手術(shù)還是改良根治術(shù)均采用先清掃腋窩淋巴結(jié)后切除乳房腫瘤的手術(shù)程序，阻斷了腫瘤切除時(shí)癌細(xì)胞經(jīng)血液和淋巴擴(kuò)散的途徑。第二，放大作用。乳腔鏡具有放大作用，可以將0.2毫米的腫物放大到1厘米左右，使腫物不容易被遺漏，可以切除得更徹底。這種放大功能可以很好地保護(hù)血管和神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)微創(chuàng)化，因而最大程度減少了常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)后一些并發(fā)癥的發(fā)生和功能性損害。其次，小血管在直視放大顯得非常清晰易于手術(shù)處理，因此在絕大多數(shù)情況下手術(shù)野看不到出血，大大減少了手術(shù)出血。第三，乳腔鏡的攝像頭可以拐彎能看到肉眼看不到的地方，而且不增大手術(shù)切口，保證手術(shù)順利完成，使得腋窩淋巴結(jié)的清掃比常規(guī)開放性手術(shù)更容易。開放性手術(shù)腋窩清掃時(shí)，為了盡量減小腋窩 部位切口，造成手術(shù)視野太小，腋窩深處觀察不仔細(xì)，清掃難度增大，造成腋窩深處淋巴結(jié)很難清掃干凈的困境，加大手術(shù)困難和風(fēng)險(xiǎn)。
乳腔鏡是一種先進(jìn)的治療乳腺良惡性疾病的現(xiàn)代微創(chuàng)外科技術(shù)。乳腔鏡技術(shù)是通過觀察視屏操作，結(jié)合乳腺美容整形手術(shù)技巧，根據(jù)腫物所在部位選擇乳暈或腋窩切口，從而達(dá)到切口小，隱蔽，保證良好的乳房外觀美容效果，是繼微創(chuàng)外科腔鏡技術(shù)的發(fā)展中又開辟的新領(lǐng)域。20世紀(jì)后期臨床外科學(xué)的重大進(jìn)步之一是微創(chuàng)外科理論逐漸成熟和作為微創(chuàng)外科重要標(biāo)志的腔鏡手術(shù)的迅速發(fā)展。在乳腺外科發(fā)展進(jìn)程中，以創(chuàng)傷小、保留功能和注重美容是近年的主要需求的趨勢(shì)。目前，乳腔鏡輔助下行乳腺癌乳房切除后乳房重建方式包括：利用背闊肌肌瓣行一期乳房重建以及乳腔鏡輔助皮下全乳腺切除后假體植入等方法。對(duì)取注射式材料奧美定有突出的優(yōu)勢(shì)，在直視下取得徹底，清除干凈，避免過度清創(chuàng)，因此于乳腔鏡可以改善包乳手術(shù)。
一般來說不會(huì)復(fù)發(fā)，如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)癌癥狀，那時(shí)新病癥的表現(xiàn)。微創(chuàng)無痕療法通過最大限度精確定位、損傷小、針孔痕跡、恢復(fù)快、力求對(duì)乳房的傷害降到最低。手術(shù)快速方便。手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕，可在門診操作。單個(gè)腫物10-30分鐘，術(shù)后即可自由活動(dòng)，切口微小，美容效果好。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)3-5厘米的切口，手術(shù)切口只有2-5毫米，無須縫合，不留疤痕。乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)和復(fù)發(fā)并沒有直接關(guān)系，更談不到多久會(huì)復(fù)發(fā)，有的一輩子也不會(huì)，復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)是自身因素，除非沒有乳腺組織乳房出現(xiàn)的結(jié)節(jié)術(shù)后是否復(fù)發(fā)是與結(jié)節(jié)性質(zhì)有關(guān)系，如果是增生或腺瘤，可能有復(fù)發(fā)情況。一般手術(shù)后要恢復(fù)一個(gè)月以后再進(jìn)行性生活，如果性生活過早不利于身體恢復(fù)。放松心情，保持愉快的情緒，可以選擇一些適合自己的胸部鍛煉的運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持鍛煉，平時(shí)注意定期復(fù)查肌瘤和乳腺增生。
乳腺微創(chuàng)手術(shù)本來就會(huì)遺留手術(shù)創(chuàng)面，腔內(nèi)會(huì)有出血，然后機(jī)化吸收。如果只是局部一點(diǎn)點(diǎn)淤血，有可能是手術(shù)過程中，止血鉗組織鉗咬合引起的，會(huì)慢慢自行消失，無需患者過于擔(dān)心。出血也與局部的血液、淋巴液還沒有重新建立有直接關(guān)系。微創(chuàng)手術(shù)，雖然是微創(chuàng)，可是皮下手術(shù)區(qū)域創(chuàng)傷還是不微創(chuàng)的，出現(xiàn)皮膚青、紅等等表現(xiàn)，血腫也是手術(shù)創(chuàng)面出血所致。應(yīng)按照手術(shù)醫(yī)生的治療方案逐步恢復(fù)。皮膚的青、紅表現(xiàn)和局部疼痛，均屬于正?，F(xiàn)象，是否可以熱敷，要看傷口情況，只要不影響傷口愈合，可以局部熱敷，促進(jìn)局部創(chuàng)腔沒的淤血機(jī)化和吸收，如果超聲檢查提示積液比較多，可以穿刺抽出來。但是一般來說慢慢都會(huì)吸收，不會(huì)留下痕跡。且腫塊切除后留下的空腔也需要出血及機(jī)化包裹的組織來填充，這并不是壞事，不用擔(dān)心的，不需要特殊處理。短期內(nèi)不要吃辛辣刺激的食物，不要做重體力活，不要熬夜，保持心情愉快，會(huì)加快創(chuàng)口愈合。
第一，關(guān)節(jié)僵硬，常是因?yàn)樾g(shù)后活動(dòng)減少，再加上疼痛造成不敢運(yùn)動(dòng)所引起。第二，淋巴水腫，由于患部淋巴結(jié)受到影響，造成淋巴回流受阻，進(jìn)而引起患側(cè)上肢的疼痛、腫脹，甚至影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)。在癥狀出現(xiàn)的早期，可以將患側(cè)肢體抬高，或是指導(dǎo)病人自行作向心方向之按摩及配合肌肉幫浦的活動(dòng)。當(dāng)腫脹加劇的時(shí)候可以用彈性繃帶或是空氣幫浦加壓的方式，促進(jìn)淋巴液的回流。第三，疼痛，在乳房手術(shù)過后，常造成同側(cè)感覺異常的現(xiàn)象，以及一些疼痛不適，甚至有術(shù)后的患肢疼，如果癥狀持續(xù)，可以采用局部的按摩或去敏感法以及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的方法來解決。第四，肌肉無力及姿勢(shì)不良，由于部分的組織切除及活動(dòng)量減少，常會(huì)造成肌力的下降，可以配合一些活動(dòng)，逐步訓(xùn)練肌肉的力量。當(dāng)病人無力的現(xiàn)象一直持續(xù)時(shí)，也必需要排除是否有臂神經(jīng)業(yè)受傷的情形，以免延誤病人的治療甚至造成二度傷害?？傊?，病患在手術(shù)之后，就應(yīng)該開始各項(xiàng)保持肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)。若是患部有拉扯或疼痛的感覺時(shí)，就應(yīng)該放松一下再繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，從簡(jiǎn)單到繁復(fù)的動(dòng)作循序漸進(jìn)。