康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
心臟康復(fù)中心，副主任醫(yī)師。
冠心病患者最重要的是堅(jiān)持服藥。一旦確診冠心病，常規(guī)的像抗血小板聚集，防止血栓的阿司匹林是必用的。還有防止斑塊再進(jìn)一步進(jìn)展，汀類的調(diào)血脂藥物是必用的。其他的一些藥物就根據(jù)有沒有糖尿病、高血壓，再加用一些其他的二級(jí)預(yù)防用藥。除了藥物治療是最關(guān)鍵以外，其他的注意就是合理的飲食習(xí)慣。
冠狀動(dòng)脈支架的治療只適合于不活動(dòng)、不著急的時(shí)候就反復(fù)心絞痛，血管狹窄程度極其重，肯定是超過70%，有明顯的狹窄，單純靠藥物，去擴(kuò)張血管、防止血栓作用很弱，這種病人建議進(jìn)行支架治療。有些冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)局部的血管是夾層，內(nèi)膜本身就撕裂了，這樣的病人即使狹窄不重，也需要支架治療。
如果造影或者其他一些方法檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度50到70，程度比較輕。在冠脈造影的時(shí)候，可以進(jìn)行壓力導(dǎo)絲的測(cè)定，在患者的冠脈狹窄部位前后，進(jìn)行壓力檢測(cè)，如果它的狹窄之前和之后的壓力衰減并不明顯，通過藥物可以完全達(dá)到改善心臟供血的作用，就沒必要進(jìn)行支架的治療。
如果患者有危險(xiǎn)因素或者糖尿病、高血壓，經(jīng)判斷胸痛、胸悶是典型的心絞痛發(fā)作，建議直接進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。在冠脈造影的時(shí)候，把血管影像、分支、有沒有夾層看得一清二楚，如果造影發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)有問題，可以直接進(jìn)行一次性操作，撤了造影導(dǎo)管，然后進(jìn)行冠脈支架的植入，把狹窄血管打開。
如果腎功能異常或者邊緣狀態(tài)，在應(yīng)用高濃度造影劑以后，可能對(duì)腎臟有一定的影響。腎功能不明確，建議先不做冠狀動(dòng)脈造影或者冠脈CTA。如果檢查發(fā)現(xiàn)腎功能有一定的異常，可以在術(shù)前做一些準(zhǔn)備，如給他適當(dāng)飲水或者補(bǔ)點(diǎn)液，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，避免以后腎功能惡化。如腎功能嚴(yán)重不全，可以做完造影以后，采取臨時(shí)一次血透、血濾，把造影劑排出去。