康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
心臟康復(fù)中心，副主任醫(yī)師。
老年人高血壓的服藥要注意：第一個剛開始發(fā)現(xiàn)高血壓，一定要從小劑量開始加，或者是按常規(guī)劑量應(yīng)用。因為老年人代謝慢，有的人可能很小劑量，半片可能就達標了，原則上從小劑量開始，逐漸增加去調(diào)節(jié)。第二個老年人一定要用長效藥物，就是讓身體達到一個平穩(wěn)的血藥濃度，平穩(wěn)降壓，避免血壓過高過低，最后導(dǎo)致誘發(fā)心腦血管疾病，我們建議如果是一種降壓藥物控制效果不太好，就聯(lián)合用藥，這樣副作用相對減少效果又好。
絕大多數(shù)患者只要應(yīng)用降壓藥物，合理的生活方式都能降下去，當然有一些患者難治型高血壓，好幾種降壓藥物應(yīng)用，血壓都控制不好，這時候可能因為他已經(jīng)合并有一些其他的并發(fā)癥，比如說這時候往往都合并腎臟的問題，長期高血壓導(dǎo)致腎臟的損害，出現(xiàn)腎素血管緊張素，內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂或者動脈壓力明顯增高，用藥效果又不好，這時候我們可能要和腎科，甚至借助手術(shù)去給他綜合把血壓調(diào)下來。
高血壓壓差大的原因主要是動脈硬化，導(dǎo)致明顯的血管彈性差，導(dǎo)致壓差大，另一個就是跟心臟瓣膜可能有關(guān)系，是因為本身心臟瓣膜出問題，其他問題都不會導(dǎo)致，突然出現(xiàn)壓差大這種情況，壓力差越大，血管壁受到的沖擊越大，產(chǎn)生的危害更大，對于血管產(chǎn)生的影響更大，更容易導(dǎo)致一些心腦血管事件，動脈粥樣硬化斑塊形成。
壓差大目前來說，就是常規(guī)的按高血壓原則去降壓，當然這方面我們沒有特效藥去把壓差縮小，因為它畢竟動脈硬化直接產(chǎn)生后果，但是治療過程中要注意，比如說壓差大的患者，一定要不能光救高壓，一定要兼顧到低壓，舒張壓過低，會造成心臟供血不好，所以說我們也要兼顧低壓，不能單顧一個壓差大的患者。
確診高血壓壓差大的方法就是測血壓，如果收縮壓和舒張壓相差超過30毫米汞柱，肯定是壓差大，有一種壓差大的病人是跟動脈硬化可能相關(guān)，有的人不是高血壓引起來的，除了高血壓還有瓣膜有問題，有的人是低壓能達到二三十，那就不單純是動脈硬化這種壓差大了，可能是心臟瓣膜有問題，那個是需要?？迫z查，做心臟彩超才能明確的。