腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
郭躍武，男，上海市第六人民醫(yī)院醫(yī)師腫瘤科副主任醫(yī)師。上海市癌癥康復(fù)與姑息治療協(xié)會委員兼秘書。長期從事惡性腫瘤的外科治療、放射治療及內(nèi)科綜合治療，具有扎實的腫瘤學(xué)基礎(chǔ)及臨床操作技能。
甲狀腺癌的化療是非常少的一種治療方法，我們知道甲狀腺癌，常見的病理類型有四種乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌，甲狀腺癌的前三種治療方法，都不需要進(jìn)行化療，只有未分化癌，這樣一種惡性度極高的甲狀腺惡性腫瘤，需要進(jìn)行化學(xué)治療，也就是化療。未分化癌的患者在化療過程當(dāng)中，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐，怎么樣處理，我們知道現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，已經(jīng)是有足夠多的方法來預(yù)防化療的反應(yīng)，我們有中樞性的抑制嘔吐的藥物，當(dāng)然這是其中之一，也可以通過增加輸液量，稀釋化療藥物的血液濃度，來達(dá)到預(yù)防惡心、嘔吐，這樣的一種作用，未分化癌的甲狀腺癌患者，在進(jìn)行化療的過程當(dāng)中，也需要積極的進(jìn)行配合，比如說飲食足夠的清淡，如果說嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)的時候不宜進(jìn)行勉強(qiáng)的進(jìn)食，甲狀腺癌患者化療以后。
鼻咽癌的發(fā)病原因，相對來說比較簡單，首先鼻咽癌有一個家族易感性，所謂的家族易感性，就是同一個家族內(nèi)部，如果有鼻咽癌患者，那么其他人的發(fā)病率相對于普通人群要高很多，那么我們曾經(jīng)做流行病學(xué)調(diào)查的時候，發(fā)現(xiàn)這樣一個非常典型的家庭，整個家族有57個人，其中患鼻咽癌的患者，就達(dá)到了35人，也就是說這樣一個大家族，大家可想而知，鼻咽癌的發(fā)病率，跟他的家族易感性，明顯的呈相關(guān)性，其二鼻咽癌的發(fā)病原因，與病毒的感染密切的關(guān)聯(lián)，就是EB病毒的感染率，和鼻咽癌的發(fā)病率，有密切的關(guān)系，這個是通過長期的臨床研究，和鼻咽癌患者的病理標(biāo)本當(dāng)中，檢測發(fā)現(xiàn)有EB 病毒感染的痕跡，把它關(guān)聯(lián)在一起的，那么EB病毒的感染，它也作為鼻咽癌患者，早期診斷治療以后 ，隨訪的有沒有復(fù)發(fā)，這樣一個臨床指標(biāo)，第三個就是鼻咽癌，常見的一些發(fā)病原因，跟它這個所處地區(qū)的，微量元素的變化，比如說金屬鎳 ，這樣一種微量元素所關(guān)聯(lián)，還有跟人群的飲食習(xí)慣，有一定的關(guān)聯(lián)度，比如說，喜好吃腌制食品的人群，那么他的這個鼻咽癌發(fā)病率，也有相應(yīng)的提升。
甲狀腺癌與碘鹽有關(guān)系嗎，甲狀腺癌與碘鹽之間的關(guān)系，一直是業(yè)界，也是臨床醫(yī)學(xué)界，引起廣泛爭議的一個焦點，通過大量的臨床研究，我們發(fā)現(xiàn)在碘缺乏的地區(qū)，容易誘發(fā)濾泡樣的甲狀腺癌，這是為什么呢，在碘鹽缺乏的地區(qū)，由于長期的碘攝入不足，那么它就會刺激機(jī)體甲狀腺組織，刺激甲狀腺組織以后，就會出現(xiàn)一種狀況，就是甲狀腺出現(xiàn)濾泡樣的增生，長期的這樣一種不良刺激，就會誘發(fā)甲狀腺的濾泡樣癌，這是一種甲狀腺碘缺乏地區(qū)，容易引發(fā)甲狀腺濾泡樣癌的，這樣一種假設(shè)，當(dāng)然這僅僅是一種假設(shè)，還有臨床研究，需要大量的臨床研究，來進(jìn)行佐證，其次就是在高碘的地區(qū)，比如說沿海地區(qū)，它是高碘攝入的這樣一種地區(qū)，長期的高碘攝入，也會刺激甲狀腺組織，從而引發(fā)甲狀腺組織，不良的增生和變化，那么高碘地區(qū)，往往出現(xiàn)的是甲狀腺，乳頭狀腺癌的這樣一種發(fā)病率增高。
甲狀腺癌的晚期還有多少生存的可能和空間呢，甲狀腺癌我們知道，它是一個相對生物學(xué)行為是比較好的一種惡性腫瘤，相對于機(jī)體的其他惡性腫瘤來說，有更好的生存期和生存質(zhì)量，甲狀腺癌由于它的檢測手段比較豐富和多樣，也由于甲狀腺生長的部位，它處于比較體表的位置，所以甲狀腺腫瘤的發(fā)現(xiàn)，絕大部分還是相對來說比較早期的，當(dāng)然也不排除，有一些中晚期的甲狀腺癌患者，當(dāng)然 一旦出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所謂的中晚期，我們知道就意味著甲狀腺癌，出現(xiàn)了局部，甚至于遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，這樣的情況下，也需要積極的進(jìn)行應(yīng)對，當(dāng)然治療手段更應(yīng)該多樣化和綜合化，就不單純依靠外科手術(shù)來進(jìn)行處理，術(shù)后還需要配合放射治療，甚至于有一些還可能需要配合化療，來幫助晚期患者，獲得更長的生存期和生存質(zhì)量。
甲狀腺癌的術(shù)后低血鈣往往是由于甲狀腺癌的患者在手術(shù)的過程中損傷到了甲狀旁腺，當(dāng)然也不排除有一些比較晚期的甲狀腺癌患者，其實腫瘤在發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)侵犯到了相鄰的甲狀旁腺，這時候往往在外科醫(yī)生手術(shù)切除的時候，需要把甲狀旁腺一道切除，這樣就會帶來甲狀旁腺的損傷，也會引發(fā)甲狀腺癌患者在術(shù)后出現(xiàn)低血鈣等。 這樣的情況，一旦發(fā)生以后，應(yīng)該積極的進(jìn)行隨訪和檢測，比如在術(shù)后評估患者的甲狀腺和甲狀旁腺功能，以正確的了解患者甲狀旁腺功能受損的程度，從而進(jìn)行必要的預(yù)防和治療，在治療的過程中需要跟患者進(jìn)行詳細(xì)的說明和告知，告知他在出現(xiàn)低血鈣的時候會出現(xiàn)哪些癥狀，然后應(yīng)該如何進(jìn)行積極的補(bǔ)鈣治療。