腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
郭躍武，男，上海市第六人民醫(yī)院醫(yī)師腫瘤科副主任醫(yī)師。上海市癌癥康復(fù)與姑息治療協(xié)會(huì)委員兼秘書。長(zhǎng)期從事惡性腫瘤的外科治療、放射治療及內(nèi)科綜合治療，具有扎實(shí)的腫瘤學(xué)基礎(chǔ)及臨床操作技能。
甲狀腺癌的發(fā)病原因，通常有以下幾種，首先甲狀腺癌的首發(fā)原因跟射線有關(guān)系，我們知道國(guó)際上有一些存在核輻射的地區(qū)，比如說(shuō)前蘇聯(lián)的切爾諾貝利核電站。在國(guó)際上通過(guò)臨床多學(xué)科的協(xié)作研究，發(fā)現(xiàn)這樣一些地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率要明顯的高于其它一些地區(qū)，這也就是說(shuō)長(zhǎng)期接觸射線，這樣一個(gè)人群比較容易罹患甲狀腺癌，其次甲狀腺癌也有家族易感性，發(fā)生過(guò)甲狀腺癌的一個(gè)家族人群當(dāng)中，它的甲狀腺癌的發(fā)病率要明顯的高于普通人群，第三甲狀腺癌還有一個(gè)非常有趣的特點(diǎn)，它比較容易青睞女性，女性的發(fā)病率，往往要高于男性3倍左右，這與女性機(jī)體的女性激素可能有某種關(guān)聯(lián)，第四，甲狀腺癌的誘發(fā)因素，還與碘攝入有關(guān)系，缺碘地區(qū)和高碘地區(qū)，都容易誘發(fā)甲狀腺癌或者是甲狀腺腫瘤的發(fā)生。
甲狀腺癌的高危人群有哪些，甲狀腺癌的高危人群就要涉及到甲狀腺的發(fā)病率和發(fā)病的區(qū)域的問(wèn)題，甲狀腺癌有一個(gè)比較典型的發(fā)病情況，甲狀腺癌的發(fā)病率往往是女性的發(fā)病率是男性的2-4倍。甲狀腺癌的人體性別差異，通過(guò)一個(gè)臨床研究得出這樣一個(gè)結(jié)論，就是甲狀腺癌的發(fā)病有可能和女性的激素有關(guān)聯(lián)，當(dāng)然這還有待于進(jìn)一步的臨床研究來(lái)進(jìn)行證實(shí)。其次，甲狀腺癌的高危人群，還有長(zhǎng)期接觸射線，放射線是導(dǎo)致甲狀腺癌高危的一個(gè)因素，曾經(jīng)國(guó)際上有臨床研究發(fā)現(xiàn)切爾諾貝利核電站周圍受到核輻射的人群，他們甲狀腺癌的發(fā)病率要高于普通人群很多。第三點(diǎn)，甲狀腺癌的高危人群，還有碘鹽的攝入，與高碘地區(qū)或者是低碘地區(qū)都有密切的關(guān)聯(lián)。
甲狀腺癌的病人手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥。甲狀腺癌最常用的治療方法就是手術(shù)治療，那么手術(shù)治療的過(guò)程當(dāng)中，它會(huì)引起哪些損傷，這與甲狀腺腫瘤所在的部位和其周圍的解剖結(jié)構(gòu)是密不可分的，甲狀腺的后面是我們的氣管，當(dāng)然它的正后面是甲狀旁腺，周圍分布有血管和神經(jīng)，還有比較重要的一對(duì)神經(jīng)就是喉返神經(jīng)，一旦這對(duì)神經(jīng)遭到損傷，患者就會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至于有些患者會(huì)出現(xiàn)永久的失聲，這也就是我們?cè)谧黾谞钕偈中g(shù)的過(guò)程當(dāng)中，早期甲狀腺癌手術(shù)都是通過(guò)頸叢麻醉配合靜脈麻醉來(lái)進(jìn)行的，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，我們往往不通過(guò)全麻，而要讓患者在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，在關(guān)鍵的手術(shù)步驟完成以后，讓患者進(jìn)行發(fā)聲的動(dòng)作，以此來(lái)鑒別，有沒(méi)有損傷到喉返神經(jīng)，這是手術(shù)中比較常見(jiàn)的，喉返神經(jīng)損傷的一種情況，當(dāng)然還有前面提到的，甲狀旁腺的損傷，這樣的情況 患者會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)血鈣的波動(dòng)。
甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如何治療。甲狀腺癌是一種惡性腫瘤，當(dāng)然惡性腫瘤主要的特點(diǎn)，就是發(fā)生局部或者遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，甲狀腺癌最常見(jiàn)的就是頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我們?cè)鯓觼?lái)治療呢？當(dāng)然首選的還是外科手術(shù)治療，甲狀腺癌在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程當(dāng)中，往往我們要進(jìn)行同側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的淋巴清掃，淋巴清掃的過(guò)程當(dāng)中，可以發(fā)現(xiàn)局部的頸部淋巴結(jié)有哪些出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，在頸部淋巴結(jié)清掃的過(guò)程當(dāng)中，往往會(huì)出現(xiàn)比較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后的康復(fù)期也會(huì)相應(yīng)的延長(zhǎng)，當(dāng)然不可避免的有這樣一些患者，在進(jìn)行手術(shù)治療以后，也就是頸部淋巴結(jié)清掃以后，還會(huì)有殘留的淋巴結(jié)，這樣的一些淋巴結(jié)還可以通過(guò)放射性的同位素治療來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充。
甲狀腺癌的患者切除一側(cè)甲狀腺組織以后，還需要服用優(yōu)甲樂(lè)來(lái)進(jìn)行治療嗎？這是非常常見(jiàn)的臨床病人會(huì)問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題，當(dāng)然臨床外科醫(yī)生往往會(huì)告訴患者，甲狀腺切除掉一側(cè)，甚至于切除掉更多的范圍，殘留的這部分甲狀腺組織，都完全可以在手術(shù)以后，進(jìn)行甲狀腺功能的代償，也就是說(shuō)理論上來(lái)說(shuō)，如果說(shuō)僅僅是為了補(bǔ)充甲狀腺激素，完全沒(méi)有必要在術(shù)后服用優(yōu)甲樂(lè)，切除一側(cè)的甲狀腺癌的患者，那么他的另一側(cè)甲狀腺功能，完全可以在術(shù)后就進(jìn)行代償了。但是我們服用優(yōu)甲樂(lè)，這樣一個(gè)治療手段，不僅僅是為了補(bǔ)充相對(duì)不足的甲狀腺素，而是為了通過(guò)調(diào)節(jié)我們體內(nèi)的負(fù)反饋機(jī)制，抑制甲狀腺促甲狀腺激素的分泌，從而起到預(yù)防甲狀腺癌復(fù)發(fā)的作用，所以服用甲狀腺素還是非常必要的，不管你切除了多少甲狀腺組織，那么在術(shù)后服用優(yōu)甲樂(lè)都是應(yīng)該的。