腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
郭躍武，男，上海市第六人民醫(yī)院醫(yī)師腫瘤科副主任醫(yī)師。上海市癌癥康復(fù)與姑息治療協(xié)會(huì)委員兼秘書(shū)。長(zhǎng)期從事惡性腫瘤的外科治療、放射治療及內(nèi)科綜合治療，具有扎實(shí)的腫瘤學(xué)基礎(chǔ)及臨床操作技能。
鼻咽癌的放射治療，是目前臨床上最常用的一種治療手段。絕大部分的鼻咽癌患者，都可以通過(guò)外照射治療來(lái)治愈。一些晚期的鼻咽癌患者，他也需要配合放射治療來(lái)控制臨床癥狀。放射治療，局部的照射也就決定了放射治療。它的副作用我們知道鼻咽癌，它的生長(zhǎng)方向，有一些鼻咽癌患者，它是往顱底方向侵犯的。甚至有一些鼻咽癌患者，會(huì)侵犯到腦組織里面去，會(huì)破壞我們的顱底。這樣的一些鼻咽癌患者，在放射治療的過(guò)程當(dāng)中，它是不可避免的會(huì)損傷到腦組織。當(dāng)然如果一些治療的過(guò)程中，我們?cè)谧龇派渲委熡?jì)劃的時(shí)候，足夠的精細(xì)化，盡量的能夠避免腦組織。出現(xiàn)在我們的放射靶區(qū)以?xún)?nèi)，是有可能避免腦組織損傷的。所以說(shuō)要避免腦組織的損傷，放射治療的技術(shù)就非常重要了，近年來(lái)的三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)，可以有效的避免神經(jīng)組織的損傷。
鼻咽癌是否能夠進(jìn)行手術(shù)治療，鼻咽癌的早期治療方法當(dāng)中，的確有手術(shù)治療這樣一種方法。但是我們知道鼻咽癌的生理結(jié)構(gòu)，它是靠近我們頭顱最當(dāng)中的地方，它的前后、左右、上下，都有非常重要的器官。那么為了要保留這些器官功能，大家可想而知，要在這么中心的一個(gè)位置進(jìn)行手術(shù)治療，它的困難是非常高的，困難度非常大。這也就是從上世紀(jì)末以后，鼻咽癌的手術(shù)治療逐漸淘汰了，臨床上目前最常見(jiàn)的治療方法，是使用外照射方法治療。當(dāng)然有些患者也會(huì)配合內(nèi)照射，放射治療已經(jīng)成為，鼻咽癌治療的一種主流手段。當(dāng)然對(duì)于一些比較晚期的鼻咽癌患者來(lái)說(shuō)，還要配合化療和其它的一些輔助治療手段，這樣才能夠最大程度，保證鼻咽癌患者的治愈率，和術(shù)后長(zhǎng)期的生存率。
取決于鼻咽癌患者分期的，如果說(shuō)本身這個(gè)患者他就病期比較晚，已經(jīng)是發(fā)生了侵犯支配我們味覺(jué)的顱神經(jīng)，發(fā)生了不可逆的損害。這樣的情況通過(guò)放射治療以后，也是很難恢復(fù)的味覺(jué)。那么有一部分患者他是由于在照射，放射治療的過(guò)程中，由于周?chē)M織的炎癥、水腫引起支配顱神經(jīng)的，局部的炎癥或者是水腫，甚至于是局限的暫時(shí)的壓迫，那么這樣的情況 ，在放療以后，通常兩到三個(gè)月以后。待放射性炎癥完全消退以后，顱神經(jīng)的炎癥、水腫也消退了，那么這樣的情況味覺(jué)是可以恢復(fù)的。也就是，鼻咽癌患者的味覺(jué)，是否能夠恢復(fù)，完全取決于他的病程和病期。如果是很晚的腫瘤損害比較嚴(yán)重，又加上放射治療，他的照射野，局部的劑量比較高，同時(shí)會(huì)把在照射腫瘤的時(shí)候，把神經(jīng)也損傷了，那么這樣的情況味覺(jué)基本上沒(méi)有可能恢復(fù)的。
鼻咽癌的分期有很多種，目前我們最常用的是國(guó)際癌癥組織的TNM分期。所謂的T 代表Tumor，原發(fā)腫瘤的情況。T這個(gè)英文字母，按照1234又分為四個(gè)級(jí)別。T1說(shuō)明原發(fā)癌癥，比較局限比較小。T2 那就是有所進(jìn)展，T3和T4是腫瘤的大小，往往超過(guò)原發(fā)的邊界。N是代表淋巴結(jié)Node，淋巴結(jié)的情況，也是作為鼻咽癌分期的，重要的指標(biāo)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。M代表遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移一旦有了，就是最晚期的鼻咽癌。那么這三個(gè)臨床指標(biāo)，結(jié)合起來(lái)，TNM 綜合起來(lái)，就完成了鼻咽癌的分期。
這個(gè)問(wèn)題是肯定的，我們說(shuō)惡性腫瘤它最常見(jiàn)的一個(gè)特征，就是容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這是惡性腫瘤的特性所決定的。鼻咽癌也不例外，鼻咽癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，有三個(gè)部位。就是人體的肝臟、肺臟、骨骼，一旦出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。比如說(shuō)它轉(zhuǎn)移到肺，往往病人，會(huì)在肺部的影像學(xué)檢查中，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肺癌，明顯的臨床特征，也就是雙肺散在的一些小結(jié)節(jié)。一旦轉(zhuǎn)移到骨骼患者會(huì)出現(xiàn)多發(fā)性的骨痛，而且會(huì)出現(xiàn)多發(fā)性的、溶骨性的破壞，這樣的一些轉(zhuǎn)移癥狀。都可以通過(guò)臨床的檢測(cè)手段早期發(fā)現(xiàn)，比如說(shuō)骨轉(zhuǎn)移，我們可以通過(guò)全身的骨顯像，也就是同位素掃描來(lái)進(jìn)行早期的發(fā)現(xiàn)。