腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
郭躍武，男，上海市第六人民醫(yī)院醫(yī)師腫瘤科副主任醫(yī)師。上海市癌癥康復與姑息治療協(xié)會委員兼秘書。長期從事惡性腫瘤的外科治療、放射治療及內(nèi)科綜合治療，具有扎實的腫瘤學基礎(chǔ)及臨床操作技能。
這是一個比較專業(yè)的問題，我們不建議普通人群自我作出判斷。這樣的自我判斷往往是比較危險的，我們知道鼻咽癌的早期癥狀當中，就有相似于鼻炎的卡他樣的癥狀。所謂卡他樣的癥狀就是鼻塞、流鼻涕、膿涕等，甚至于是血涕。這些情況是由于鼻咽癌的特殊解剖結(jié)構(gòu)所決定的，鼻咽癌生長的部位，非常容易阻擋住我們的后鼻孔，從而影響到我們的呼吸。我們知道絕大多數(shù)人，吸氣是通過鼻腔來進行的，那么一旦后鼻孔被堵塞住了，就會出現(xiàn)鼻塞的癥狀，而且堵塞后鼻孔的腫瘤如果出現(xiàn)出血、壞死就會引起血涕、流膿涕，甚至是后鼻出血等。這些癥狀往往是和急慢性鼻炎的癥狀，非常相似的。必要的時候如果說出現(xiàn)類似的狀況，我們還是建議一定要找專業(yè)的醫(yī)生，來進行檢查，幫助您進行準確的診斷。
鼻咽癌患者的味覺改變，其實是有兩個方面。味覺改變主要是因為，腫瘤或者是放射治療，影響到支配味覺的顱神經(jīng)。當然也不排除，在鼻咽癌患者的放射治療中，放射治療會損傷到兩對顱神經(jīng)，這兩種情況，都是會引起味覺的改變。如何要避免這樣的損害，當然是在放射治療的初期，我們在治療計劃的，制定過程中一定要精細化，必要的時候可以使用，適形調(diào)強放射治療。這樣的情況下可以最大程度，避免顱神經(jīng)的損害，也可以避免由顱神經(jīng)損害，引起的味覺改變。
鼻咽癌患者的常規(guī)治療手段非常成熟，相就是說它的靶向治療還在不斷地，進行臨床研究和試驗當中。我們說完全可以在放療的期間，合并靶向治療。但是靶向治療，目前還沒有一種完全成熟的，應用于臨床治療的靶向藥物，所以鼻咽癌患者的治療，我們還是主要依靠常規(guī)的放射治療方法。因為絕大部分鼻咽癌患者都是可以，通過放射治療來治愈的。放射治療又分為常規(guī)的放射治療方法，和非常規(guī)的放射治療方法。常規(guī)的放療在放療期間，如果配合一些藥物治療，往往要考慮到放療的療程，還有就是考慮到藥物的副作用，會否影響到放射治療。因為在放療的中后期，往往是放療患者的并發(fā)癥和副作用比較大的出現(xiàn)期間，也是反應比較嚴重的時候。這個階段再配合使用靶向治療藥物，可能會加重副反應。因此如果說一定要配合靶向治療藥物，可能考慮在放療的初期階段，合并使用比較妥當。
鼻咽鏡在鼻咽癌患者的臨床檢查中，最常用的其實是間接鼻咽鏡，它是最直觀的一種檢查方法。因為臨床醫(yī)生在病人到診室來之后，我們用間接鼻咽鏡，非常的簡單便捷，不需要過多的操作。間接鼻咽鏡也可以幫助醫(yī)生，直接觀察患者的，鼻咽部新生物的情況。還可以通過間接鼻咽鏡，直接進行穿刺活檢，所以說間接鼻咽鏡，往往是我們臨床醫(yī)生，最常用的一種，鼻咽癌腫瘤發(fā)現(xiàn)的檢測方法。當然有一些患者，他們的病灶可能比較隱蔽，那么在這樣的情況下，我們就需要通過，纖維鼻咽鏡檢查來幫助完成。纖維鼻咽鏡往往需要通過鼻腔，到達鼻咽部，它的優(yōu)點是在內(nèi)窺鏡的放大作用下面，可以觀測到比較細微的結(jié)構(gòu)變化。對于一些比較早期的鼻咽癌病人，我們通過纖維鼻咽鏡的檢查，也可以取得滿意的觀測效果，也可以通過纖維鼻咽鏡來進行活檢。
如何早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，鼻咽癌的早期癥狀，通常有回縮性的血涕。所謂的回縮性血涕就是大家早上起床的時候，這樣吸鼻子，吸鼻子以后通過口腔，吸出來的鼻涕中帶有血絲，甚至于是血性的分泌物，那么這叫回縮性的血涕。這是鼻咽癌一個非常常見的癥狀，當然我們知道鼻咽癌這個地方，它的前面是后鼻孔，如果說這個腫瘤長出來了以后，就容易造成鼻塞的癥狀，影響到左右兩側(cè)也就是內(nèi)耳，單側(cè)的聽力下降或者是耳鳴，這也是鼻咽癌早期的癥狀。鼻咽癌發(fā)現(xiàn)的時候，往往超過一半的病人，都是已經(jīng)伴隨有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所以說它比較常見的一個癥狀，就是頸部的腫塊，也就是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。