腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
郭躍武，男，上海市第六人民醫(yī)院醫(yī)師腫瘤科副主任醫(yī)師。上海市癌癥康復(fù)與姑息治療協(xié)會委員兼秘書。長期從事惡性腫瘤的外科治療、放射治療及內(nèi)科綜合治療，具有扎實的腫瘤學(xué)基礎(chǔ)及臨床操作技能。
鼻咽癌的放射治療，是目前臨床上最常用的一種治療手段。絕大部分的鼻咽癌患者，都可以通過外照射治療來治愈。一些晚期的鼻咽癌患者，他也需要配合放射治療來控制臨床癥狀。放射治療，局部的照射也就決定了放射治療。它的副作用我們知道鼻咽癌，它的生長方向，有一些鼻咽癌患者，它是往顱底方向侵犯的。甚至有一些鼻咽癌患者，會侵犯到腦組織里面去，會破壞我們的顱底。這樣的一些鼻咽癌患者，在放射治療的過程當中，它是不可避免的會損傷到腦組織。當然如果一些治療的過程中，我們在做放射治療計劃的時候，足夠的精細化，盡量的能夠避免腦組織。出現(xiàn)在我們的放射靶區(qū)以內(nèi)，是有可能避免腦組織損傷的。所以說要避免腦組織的損傷，放射治療的技術(shù)就非常重要了，近年來的三維適形調(diào)強放射治療技術(shù)，可以有效的避免神經(jīng)組織的損傷。
鼻咽癌是否能夠進行手術(shù)治療，鼻咽癌的早期治療方法當中，的確有手術(shù)治療這樣一種方法。但是我們知道鼻咽癌的生理結(jié)構(gòu)，它是靠近我們頭顱最當中的地方，它的前后、左右、上下，都有非常重要的器官。那么為了要保留這些器官功能，大家可想而知，要在這么中心的一個位置進行手術(shù)治療，它的困難是非常高的，困難度非常大。這也就是從上世紀末以后，鼻咽癌的手術(shù)治療逐漸淘汰了，臨床上目前最常見的治療方法，是使用外照射方法治療。當然有些患者也會配合內(nèi)照射，放射治療已經(jīng)成為，鼻咽癌治療的一種主流手段。當然對于一些比較晚期的鼻咽癌患者來說，還要配合化療和其它的一些輔助治療手段，這樣才能夠最大程度，保證鼻咽癌患者的治愈率，和術(shù)后長期的生存率。
取決于鼻咽癌患者分期的，如果說本身這個患者他就病期比較晚，已經(jīng)是發(fā)生了侵犯支配我們味覺的顱神經(jīng)，發(fā)生了不可逆的損害。這樣的情況通過放射治療以后，也是很難恢復(fù)的味覺。那么有一部分患者他是由于在照射，放射治療的過程中，由于周圍組織的炎癥、水腫引起支配顱神經(jīng)的，局部的炎癥或者是水腫，甚至于是局限的暫時的壓迫，那么這樣的情況 ，在放療以后，通常兩到三個月以后。待放射性炎癥完全消退以后，顱神經(jīng)的炎癥、水腫也消退了，那么這樣的情況味覺是可以恢復(fù)的。也就是，鼻咽癌患者的味覺，是否能夠恢復(fù)，完全取決于他的病程和病期。如果是很晚的腫瘤損害比較嚴重，又加上放射治療，他的照射野，局部的劑量比較高，同時會把在照射腫瘤的時候，把神經(jīng)也損傷了，那么這樣的情況味覺基本上沒有可能恢復(fù)的。
這個問題是肯定的，我們說惡性腫瘤它最常見的一個特征，就是容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，這是惡性腫瘤的特性所決定的。鼻咽癌也不例外，鼻咽癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，有三個部位。就是人體的肝臟、肺臟、骨骼，一旦出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，就會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。比如說它轉(zhuǎn)移到肺，往往病人，會在肺部的影像學(xué)檢查中，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肺癌，明顯的臨床特征，也就是雙肺散在的一些小結(jié)節(jié)。一旦轉(zhuǎn)移到骨骼患者會出現(xiàn)多發(fā)性的骨痛，而且會出現(xiàn)多發(fā)性的、溶骨性的破壞，這樣的一些轉(zhuǎn)移癥狀。都可以通過臨床的檢測手段早期發(fā)現(xiàn)，比如說骨轉(zhuǎn)移，我們可以通過全身的骨顯像，也就是同位素掃描來進行早期的發(fā)現(xiàn)。