腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
郭躍武，男，上海市第六人民醫(yī)院醫(yī)師腫瘤科副主任醫(yī)師。上海市癌癥康復(fù)與姑息治療協(xié)會(huì)委員兼秘書。長(zhǎng)期從事惡性腫瘤的外科治療、放射治療及內(nèi)科綜合治療，具有扎實(shí)的腫瘤學(xué)基礎(chǔ)及臨床操作技能。
這是一個(gè)比較專業(yè)的問(wèn)題，我們不建議普通人群自我作出判斷。這樣的自我判斷往往是比較危險(xiǎn)的，我們知道鼻咽癌的早期癥狀當(dāng)中，就有相似于鼻炎的卡他樣的癥狀。所謂卡他樣的癥狀就是鼻塞、流鼻涕、膿涕等，甚至于是血涕。這些情況是由于鼻咽癌的特殊解剖結(jié)構(gòu)所決定的，鼻咽癌生長(zhǎng)的部位，非常容易阻擋住我們的后鼻孔，從而影響到我們的呼吸。我們知道絕大多數(shù)人，吸氣是通過(guò)鼻腔來(lái)進(jìn)行的，那么一旦后鼻孔被堵塞住了，就會(huì)出現(xiàn)鼻塞的癥狀，而且堵塞后鼻孔的腫瘤如果出現(xiàn)出血、壞死就會(huì)引起血涕、流膿涕，甚至是后鼻出血等。這些癥狀往往是和急慢性鼻炎的癥狀，非常相似的。必要的時(shí)候如果說(shuō)出現(xiàn)類似的狀況，我們還是建議一定要找專業(yè)的醫(yī)生，來(lái)進(jìn)行檢查，幫助您進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。
鼻咽癌患者的味覺(jué)改變，其實(shí)是有兩個(gè)方面。味覺(jué)改變主要是因?yàn)椋[瘤或者是放射治療，影響到支配味覺(jué)的顱神經(jīng)。當(dāng)然也不排除，在鼻咽癌患者的放射治療中，放射治療會(huì)損傷到兩對(duì)顱神經(jīng)，這兩種情況，都是會(huì)引起味覺(jué)的改變。如何要避免這樣的損害，當(dāng)然是在放射治療的初期，我們?cè)谥委熡?jì)劃的，制定過(guò)程中一定要精細(xì)化，必要的時(shí)候可以使用，適形調(diào)強(qiáng)放射治療。這樣的情況下可以最大程度，避免顱神經(jīng)的損害，也可以避免由顱神經(jīng)損害，引起的味覺(jué)改變。
鼻咽癌患者的常規(guī)治療手段非常成熟，相就是說(shuō)它的靶向治療還在不斷地，進(jìn)行臨床研究和試驗(yàn)當(dāng)中。我們說(shuō)完全可以在放療的期間，合并靶向治療。但是靶向治療，目前還沒(méi)有一種完全成熟的，應(yīng)用于臨床治療的靶向藥物，所以鼻咽癌患者的治療，我們還是主要依靠常規(guī)的放射治療方法。因?yàn)榻^大部分鼻咽癌患者都是可以，通過(guò)放射治療來(lái)治愈的。放射治療又分為常規(guī)的放射治療方法，和非常規(guī)的放射治療方法。常規(guī)的放療在放療期間，如果配合一些藥物治療，往往要考慮到放療的療程，還有就是考慮到藥物的副作用，會(huì)否影響到放射治療。因?yàn)樵诜暖煹闹泻笃冢欠暖熁颊叩牟l(fā)癥和副作用比較大的出現(xiàn)期間，也是反應(yīng)比較嚴(yán)重的時(shí)候。這個(gè)階段再配合使用靶向治療藥物，可能會(huì)加重副反應(yīng)。因此如果說(shuō)一定要配合靶向治療藥物，可能考慮在放療的初期階段，合并使用比較妥當(dāng)。
鼻咽鏡在鼻咽癌患者的臨床檢查中，最常用的其實(shí)是間接鼻咽鏡，它是最直觀的一種檢查方法。因?yàn)榕R床醫(yī)生在病人到診室來(lái)之后，我們用間接鼻咽鏡，非常的簡(jiǎn)單便捷，不需要過(guò)多的操作。間接鼻咽鏡也可以幫助醫(yī)生，直接觀察患者的，鼻咽部新生物的情況。還可以通過(guò)間接鼻咽鏡，直接進(jìn)行穿刺活檢，所以說(shuō)間接鼻咽鏡，往往是我們臨床醫(yī)生，最常用的一種，鼻咽癌腫瘤發(fā)現(xiàn)的檢測(cè)方法。當(dāng)然有一些患者，他們的病灶可能比較隱蔽，那么在這樣的情況下，我們就需要通過(guò)，纖維鼻咽鏡檢查來(lái)幫助完成。纖維鼻咽鏡往往需要通過(guò)鼻腔，到達(dá)鼻咽部，它的優(yōu)點(diǎn)是在內(nèi)窺鏡的放大作用下面，可以觀測(cè)到比較細(xì)微的結(jié)構(gòu)變化。對(duì)于一些比較早期的鼻咽癌病人，我們通過(guò)纖維鼻咽鏡的檢查，也可以取得滿意的觀測(cè)效果，也可以通過(guò)纖維鼻咽鏡來(lái)進(jìn)行活檢。
如何早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，鼻咽癌的早期癥狀，通常有回縮性的血涕。所謂的回縮性血涕就是大家早上起床的時(shí)候，這樣吸鼻子，吸鼻子以后通過(guò)口腔，吸出來(lái)的鼻涕中帶有血絲，甚至于是血性的分泌物，那么這叫回縮性的血涕。這是鼻咽癌一個(gè)非常常見(jiàn)的癥狀，當(dāng)然我們知道鼻咽癌這個(gè)地方，它的前面是后鼻孔，如果說(shuō)這個(gè)腫瘤長(zhǎng)出來(lái)了以后，就容易造成鼻塞的癥狀，影響到左右兩側(cè)也就是內(nèi)耳，單側(cè)的聽力下降或者是耳鳴，這也是鼻咽癌早期的癥狀。鼻咽癌發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，往往超過(guò)一半的病人，都是已經(jīng)伴隨有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所以說(shuō)它比較常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，就是頸部的腫塊，也就是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。