心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，教授、主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。
在房顫的治療方面，目前主要有三個(gè)方面的治療。一個(gè)是上游治療，主要是預(yù)防心肌纖維化，抗心肌的炎癥的治療。第二個(gè)是積極的治療，糾正房顫一個(gè)是用藥物糾正，一個(gè)是用射頻消融糾正。第三個(gè)是控制心室率的治療，主要是用永久性的房顫控制心室率，不糾正房顫，把室率控制好就行，但除控制好室率外，還要注意抗血小板治療，也就是抗栓治療，不要心房形成血栓，還要放預(yù)防心力衰竭治療。在心室率的控制方面主要是三個(gè)方面。一個(gè)是對(duì)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，心絞痛、急性肺水腫、暈厥的病人，急性控制心室率要控制到80到100次。第二個(gè)長(zhǎng)期控制心室率，主要目標(biāo)控制在靜息狀態(tài)六十到80次就可以了，如果有中等體力活動(dòng)的人，室率控制比較松，90次到115次就可以，因?yàn)轶w力活動(dòng)的時(shí)候，心率要增快，不能按上面那個(gè)標(biāo)準(zhǔn)那么低。
主要是老年人心肌的纖維化，心房擴(kuò)大，使房顫的發(fā)生率增高，老年人心肌的纖維化就比較嚴(yán)重。再一個(gè)，肺經(jīng)胃竇更容易纖維化，這個(gè)地方異位起搏點(diǎn)，興奮性增高，引起房顫，是房顫主要的一個(gè)發(fā)生點(diǎn)。再一個(gè)就是所有的心臟病，特別是缺血性心臟病，也就是冠心病，瓣膜性心臟病，也就是二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，高血壓性心臟病，都可能伴發(fā)房顫 ，老年人群同時(shí)罹患兩種或者兩種以上的疾病，或者共病，也可出現(xiàn)房顫。
房顫的導(dǎo)管消融術(shù)是目前治療房顫的很好的辦法，它是通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入心房，找靶點(diǎn)以后，把引起房顫的異位起搏點(diǎn)，也就是異位的興奮點(diǎn)射頻消融掉，最適用于有癥狀的陣發(fā)性房顫，持續(xù)性房顫也是很適應(yīng)的，尤其是在抗心律失常藥物治療效果欠佳的情況下，盡量早做射頻消融術(shù)，但是射頻消融術(shù)第一個(gè)成功率不是百分之百，很多一次不能成功，那么要做下一次，或者這一次做好了以后房顫消失了，停一段時(shí)間又發(fā)生房顫了，這個(gè)靶點(diǎn)很難找，很難做，還要做下一次導(dǎo)管消融術(shù)糾正房顫。
目前房顫的消融是比較熱門的，很多大醫(yī)院都做這種房顫的消融術(shù)，射頻消融以后，心臟內(nèi)創(chuàng)傷的愈合需要高度重視，創(chuàng)面愈合前局部容易形成血栓，這階段形成的風(fēng)險(xiǎn)比較高，無(wú)論患者之前的房顫的嚴(yán)重程度的評(píng)分如何，都必須進(jìn)行抗凝治療。抗凝治療一般的選用華法林和達(dá)比加群，抗栓的時(shí)間要不小于兩個(gè)月，因?yàn)橐话愕南谥螅鼓委焹蓚€(gè)月以上才保證不發(fā)生血栓的形成。
心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是一種心房激動(dòng)頻率在350到640每分之間的快速性的一個(gè)心律失常。根據(jù)房顫發(fā)生的特點(diǎn)，分為陣發(fā)性房顫，持續(xù)性房顫，長(zhǎng)期持續(xù)性房顫，永久性房顫。陣發(fā)性房顫主要是反復(fù)發(fā)作，可以自行終止，一般的持續(xù)時(shí)間小于一周，也就是七天，持續(xù)方面主要是要大于七天，經(jīng)過(guò)治療以后，病人可以轉(zhuǎn)復(fù)，也可以病人自己轉(zhuǎn)復(fù)。長(zhǎng)期持續(xù)性房顫，一般要持續(xù)一年以上沒(méi)有轉(zhuǎn)復(fù)，就叫長(zhǎng)期的持續(xù)性房顫。持續(xù)一年以上，病人和醫(yī)生共同決定不再試圖轉(zhuǎn)復(fù)，這個(gè)房顫叫永久性房顫。