心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，教授、主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。
冠心病的飲食治療原則主要是扶正祛邪、標(biāo)本兼治，具體也就是滌痰逐瘀、活血通絡(luò)，補(bǔ)益氣血，宜吃新鮮的蔬菜水果，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食肉蛋奶等等，禁服烈酒及咖啡、濃茶，不易進(jìn)食糖類的食品及辛辣厚味的食品，常用的食療方是三仁粥，杏仁、棗仁、柏子仁這三仁，還有就是粳米，粳米就是大米、白糖，組成活血化瘀養(yǎng)心安神，潤腸通便。第二個(gè)方是丹參飲，丹參檀香白糖，丹參30，檀香六克，白糖15克，原方里還有砂仁，但砂仁太香燥耗氣血，就選了檀香，丹參和檀香加白糖，共同起到行氣活血養(yǎng)血安神，調(diào)經(jīng)止痛的目的，并且還有輕營熱除煩滿作用，輕營熱除煩滿主要是治療心煩、急躁、失眠。在臨床上發(fā)現(xiàn)中藥治療冠心病，是有很好療效的。許多中藥具有活血化瘀，增加供血的功效，但是中醫(yī)治療需要辨證施治，要根據(jù)不同患者的不同體質(zhì)，選用不同的治療方式。
在房顫的治療方面，目前主要有三個(gè)方面的治療。一個(gè)是上游治療，主要是預(yù)防心肌纖維化，抗心肌的炎癥的治療。第二個(gè)是積極的治療，糾正房顫一個(gè)是用藥物糾正，一個(gè)是用射頻消融糾正。第三個(gè)是控制心室率的治療，主要是用永久性的房顫控制心室率，不糾正房顫，把室率控制好就行，但除控制好室率外，還要注意抗血小板治療，也就是抗栓治療，不要心房形成血栓，還要放預(yù)防心力衰竭治療。在心室率的控制方面主要是三個(gè)方面。一個(gè)是對血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，心絞痛、急性肺水腫、暈厥的病人，急性控制心室率要控制到80到100次。第二個(gè)長期控制心室率，主要目標(biāo)控制在靜息狀態(tài)六十到80次就可以了，如果有中等體力活動(dòng)的人，室率控制比較松，90次到115次就可以，因?yàn)轶w力活動(dòng)的時(shí)候，心率要增快，不能按上面那個(gè)標(biāo)準(zhǔn)那么低。
主要是老年人心肌的纖維化，心房擴(kuò)大，使房顫的發(fā)生率增高，老年人心肌的纖維化就比較嚴(yán)重。再一個(gè)，肺經(jīng)胃竇更容易纖維化，這個(gè)地方異位起搏點(diǎn)，興奮性增高，引起房顫，是房顫主要的一個(gè)發(fā)生點(diǎn)。再一個(gè)就是所有的心臟病，特別是缺血性心臟病，也就是冠心病，瓣膜性心臟病，也就是二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，高血壓性心臟病，都可能伴發(fā)房顫 ，老年人群同時(shí)罹患兩種或者兩種以上的疾病，或者共病，也可出現(xiàn)房顫。
房顫的導(dǎo)管消融術(shù)是目前治療房顫的很好的辦法，它是通過導(dǎo)管進(jìn)入心房，找靶點(diǎn)以后，把引起房顫的異位起搏點(diǎn)，也就是異位的興奮點(diǎn)射頻消融掉，最適用于有癥狀的陣發(fā)性房顫，持續(xù)性房顫也是很適應(yīng)的，尤其是在抗心律失常藥物治療效果欠佳的情況下，盡量早做射頻消融術(shù)，但是射頻消融術(shù)第一個(gè)成功率不是百分之百，很多一次不能成功，那么要做下一次，或者這一次做好了以后房顫消失了，停一段時(shí)間又發(fā)生房顫了，這個(gè)靶點(diǎn)很難找，很難做，還要做下一次導(dǎo)管消融術(shù)糾正房顫。
目前房顫的消融是比較熱門的，很多大醫(yī)院都做這種房顫的消融術(shù)，射頻消融以后，心臟內(nèi)創(chuàng)傷的愈合需要高度重視，創(chuàng)面愈合前局部容易形成血栓，這階段形成的風(fēng)險(xiǎn)比較高，無論患者之前的房顫的嚴(yán)重程度的評分如何，都必須進(jìn)行抗凝治療?？鼓委熞话愕倪x用華法林和達(dá)比加群，抗栓的時(shí)間要不小于兩個(gè)月，因?yàn)橐话愕南谥?，要抗凝治療兩個(gè)月以上才保證不發(fā)生血栓的形成。