心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，教授、主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。
房性早搏主要是根據(jù)心電圖表現(xiàn)進(jìn)而發(fā)生早搏，病人的感覺是次要的。房性早搏的心電圖特點(diǎn)有期前收縮，出現(xiàn)的異位P’波，其形態(tài)與竇性P波不同，P’R間期＞0.12s，多為不完全性代償間歇，即期前收縮，前后兩個(gè)皮膚之間的間距，小于正常的PR間距的兩倍。房性早搏的治療應(yīng)當(dāng)重視病因治療，或者消除病因。偶發(fā)防早或者癥狀不明顯者，不必使用抗心律失常的藥。癥狀明顯，房性早搏又比較多，容易誘發(fā)房性心動(dòng)過速，心房纖顫等等，可用抗心律失常治療，常用的藥物主要是利多卡因、普羅帕酮，胺碘酮、索他洛爾，美托洛爾等等，這I或III類的抗心律失常的藥物。
房性早搏又叫防早，又叫防性的期前收縮，是早于基礎(chǔ)心率而提前出現(xiàn)的房性移位波動(dòng)，臨床非常普遍。 主要表現(xiàn)為心悸心慌，心臟停跳的感覺，提前收縮次數(shù)過多的時(shí)候，會(huì)自覺感到心跳的很亂，可有胸悶、心前區(qū)的不適，頭暈乏力脈搏有間歇等等，也有部分無(wú)癥狀者。 心臟結(jié)構(gòu)和功能異常是發(fā)生早搏最常見的原因，如心臟瓣膜病，高血壓性心臟病，冠心病、肺心病，甲狀腺功能亢進(jìn)也常常發(fā)生房性早搏，部分房早見于心臟功能正常者，也發(fā)生在緊張焦慮或者飲酒后等等。
室性心動(dòng)過速和室上速的區(qū)別：室速的電生理特征、激動(dòng)由房室節(jié)發(fā)出、心電圖可見寬大畸形的QRS波連續(xù)三個(gè)以上稱為室速；室上速的電生理特征，激動(dòng)由房室結(jié)與竇房結(jié)之間發(fā)出表現(xiàn)為突然發(fā)作、突然停止、常伴有預(yù)激綜合癥；室速比室上速嚴(yán)重的多，往往室速能誘發(fā)室顫，如果搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡；室速與室上速主要的區(qū)別：一個(gè)是它的定位不一樣，室速主要起源于房室結(jié)以下，室上速主要起源于竇房結(jié)和房室結(jié)之間；第二個(gè)預(yù)后不一樣，室上速相對(duì)說(shuō)病情比較輕、危險(xiǎn)比較小，但是室速的危險(xiǎn)性比較大、病情比較重 容易引起室顫而猝死，很多病人、心臟病的病人都是因?yàn)槭宜僬T發(fā)室顫而死亡，我們救不及時(shí)。
射頻消融術(shù)的并發(fā)癥：一個(gè)是血管穿刺的時(shí)候，并發(fā)癥包括局部出現(xiàn)出血、血腫、感染也可以形成氣胸、血栓形成、栓塞等等，導(dǎo)管操作并發(fā)癥包括主動(dòng)瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等；放電消融并發(fā)癥包括房室傳導(dǎo)阻滯、心肌梗塞等等；房顫患者左心室有血栓是行導(dǎo)管消融的禁忌癥，導(dǎo)管可能會(huì)碰掉血栓而導(dǎo)致栓塞，那么是致命的；引起腦栓塞非常危險(xiǎn)，尤其是形成新的血栓形成，肯定不能做射頻消融；其他心律失?；颊?如心腔內(nèi)有血栓，也是行導(dǎo)管消融的禁忌癥，有嚴(yán)重的出血傾向和出血性疾病，也是消融手術(shù)的禁忌癥如血小板減少癥、血小板特別低、有嚴(yán)重的出血疾病行導(dǎo)管消融處治療，均需要通過外周血管，把標(biāo)測(cè)和消融導(dǎo)管送入心臟如心動(dòng)過速起源于左心房或左心室，則可能需要經(jīng)動(dòng)脈或者穿間隔靜脈送入導(dǎo)管，如果外周血管走形異常迂曲或者有較嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化斑塊，也是行導(dǎo)管消融術(shù)的相對(duì)禁忌癥。
射頻消融術(shù)整個(gè)過程，患者一般處于清醒的狀態(tài)，有時(shí)醫(yī)生會(huì)偶爾用點(diǎn)鎮(zhèn)靜劑來(lái)緩解患者的緊張情緒，患者可以全程了解電生理檢查，一般不會(huì)引起疼痛，導(dǎo)管行進(jìn)于血管和心腔時(shí)患者不會(huì)有感覺，檢查時(shí)醫(yī)生可能會(huì)用微弱的電流刺激心臟，患者不會(huì)感覺到這些電脈沖往往會(huì)誘發(fā)出心律失常、心動(dòng)過速、病人才有感覺，病人的感覺和以前發(fā)作時(shí)一樣有頭暈、目眩、心悸、胸痛、氣短等等出現(xiàn)這種情況要告知醫(yī)生即可，這些操作風(fēng)險(xiǎn)小相對(duì)而言很安全。